Pâncreas !

O pâncreas é uma glândula alongada atrás do estômago que produz sucos digestivos e os hormônios insulina e glucagon, que controlam o açúcar no sangue.

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O que é

Uma glândula longa situada transversalmente na parte posterior do abdome superior, atrás do estômago: cabeça (na curva do duodeno), corpo e cauda (em direção ao baço).

O que faz

Produz enzimas digestivas e, a partir de pequenas ilhotas, os hormônios insulina e glucagon, que controlam a glicemia.

Relações

Na frente: Estômago, do outro lado da bolsa omental; a raiz do mesocólon transverso corre ao longo de sua face anterior
Atrás: Veia cava inferior e veias renais atrás da cabeça; formação da veia porta atrás do colo; aorta abdominal e origem da artéria mesentérica superior, rim esquerdo e glândula suprarrenal esquerda atrás do corpo
Lateral: A cabeça se aloja na alça em C do duodeno, com o ducto colédoco atrás dela ou dentro dela; a cauda chega ao hilo esplênico no ligamento esplenorrenal
Acima: Tronco celíaco com a artéria hepática comum e a artéria esplênica, que serpenteia ao longo de sua borda superior

Como localizar

Não é palpável em condições normais. É alcançado abrindo a bolsa omental pelo ligamento gastrocólico (parte do omento maior), pela manobra de Kocher para a cabeça ou mobilizando o baço e a cauda pela esquerda. Seu colo se projeta no plano transpilórico (L1).

Exame físico

Sinal de Cullen (equimose periumbilical) e sinal de Grey Turner (equimose nos flancos): sangue que migra do retroperitônio, como na pancreatite hemorrágica grave; aparecem tardiamente

Nos exames de imagem

A TC com contraste (protocolo pancreático) é o exame-chave para as complicações da pancreatite e para os tumores: a necrose aparece como tecido que não realça; uma massa hipodensa na cabeça com dilatação do colédoco e do ducto pancreático (sinal do duplo ducto) sugere câncer. A ultrassonografia procura cálculos biliares como causa; a ecoendoscopia permite amostrar lesões pequenas.

Problemas frequentes

Pancreatite aguda, mais frequentemente por cálculos biliares ou álcool: dor intensa no abdome superior que se irradia para as costas.
Câncer de pâncreas.
Diabetes (células das ilhotas).

Como se diagnostica

Exames de sangue (lipase), TC, RM, ultrassonografia endoscópica.

Tratamento

Cuidados hospitalares para a pancreatite; remoção dos cálculos biliares; cirurgia para alguns tumores.

Correlação clínica

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia): remove a cabeça do pâncreas, o duodeno, o colédoco distal e a vesícula biliar (muitas vezes com o estômago distal) e depois anastomosa o pâncreas, a via biliar e o estômago ao jejuno
O trauma fechado no epigástrio (guidão de bicicleta, volante) pode esmagar o colo contra a coluna vertebral e romper o ducto pancreático
Pseudocisto: coleção líquida com parede fibrosa, geralmente na bolsa omental atrás do estômago, semanas após a pancreatite

Variantes anatômicas

Pâncreas divisum: os ductos dos dois brotos embrionários não se fundem, de modo que a maior parte da glândula drena pela papila menor; a variante congênita mais comum do pâncreas
Pâncreas anular: anel de tecido pancreático ao redor da segunda parte do duodeno que pode obstruí-lo em recém-nascidos (dupla bolha na radiografia)
Tecido pancreático ectópico na parede do estômago ou do duodeno; a agenesia parcial ou dorsal é rara

Desenvolvimento

Forma-se a partir dos brotos dorsal e ventral do endoderma do intestino anterior; o broto ventral gira por trás do duodeno e se funde ao broto dorsal para formar a parte inferior da cabeça e o processo uncinado. Falhas de fusão ou de rotação explicam o pâncreas divisum e o pâncreas anular.

Para lembrar

Causas de pancreatite aguda, «I GET SMASHED» (do inglês): Idiopática, cálculos biliares (Gallstones), Etanol, Trauma, corticoides (Steroids), caxumba (Mumps), Autoimune, picada de escorpião (Scorpion), Hipercalcemia ou Hipertrigliceridemia, CPRE (ERCP), medicamentos (Drugs).

Doenças relacionadas

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Quais são as duas causas principais de pancreatite aguda?

Cálculos biliares e álcool; outras incluem triglicerídeos muito altos, cálcio elevado, CPRE, trauma e alguns medicamentos.

Como o câncer da cabeça do pâncreas se manifesta classicamente?

Icterícia obstrutiva indolor com vesícula palpável (sinal de Courvoisier); os cânceres do corpo e da cauda se manifestam tardiamente, com dor lombar e perda de peso.

Quais veias formam a veia porta atrás do colo do pâncreas?

A veia mesentérica superior e a veia esplênica.

O que a cirurgia de Whipple remove?

A cabeça do pâncreas, o duodeno, o colédoco distal e a vesícula biliar, muitas vezes com o estômago distal.

O que é o pâncreas divisum?

A variante congênita mais comum: os ductos dos dois brotos não se fundem, de modo que a maior parte da glândula drena pela papila menor.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): pancreas TA2 3114
Espanhol oficial (DeCS): Páncreas DeCS D010179
Inglês (TA2): Pancreas

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pancreas.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Pâncreas destacado no modelo 3D da Durgical