Íris !

A íris é o anel colorido do olho; seus dois pequenos músculos mudam o tamanho da pupila para controlar quanta luz entra.

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O que é

O anel colorido do olho, com dois músculos minúsculos (esfíncter e dilatador).

O que faz

Altera o tamanho da pupila para controlar a quantidade de luz que entra.

Relações

Na frente: Câmara anterior e, além dela, a córnea
Atrás: Câmara posterior; a face anterior da lente apoia sua margem pupilar, e os processos ciliares ficam atrás de sua raiz
Conteúdo: Músculos esfíncter e dilatador, um estroma rico em melanócitos e o círculo arterial maior em sua raiz, do qual vasos radiais seguem em direção à pupila

Como localizar

O anel colorido visto através da córnea, com a pupila no centro; sua raiz se une ao corpo ciliar no ângulo de drenagem. À lâmpada de fenda, sua face anterior mostra criptas e o colarete, uma crista a pouca distância da margem pupilar. A pupila mede aproximadamente 2–4 mm sob luz intensa e até cerca de 8 mm no escuro em adultos jovens, e se estreita com a idade.

Exame físico

Reflexo fotomotor, direto e consensual: um defeito eferente (nervo oculomotor ou íris) deixa essa pupila lenta a ambos; um defeito aferente (nervo óptico, retina) aparece como defeito pupilar aferente relativo no teste da lanterna oscilante
Reflexo de perto: constrição melhor para perto que para a luz (dissociação luz-perto) sugere pupilas de Argyll Robertson da neurossífilis ou pupila tônica de Adie; a pilocarpina diluída contrai a pupila de Adie, enquanto uma pupila bloqueada por atropina permanece dilatada mesmo com a concentração padrão
Anisocoria na penumbra e sob luz intensa: diferença maior no escuro significa que a pupila pequena é a anormal (Horner); maior sob luz intensa significa que a pupila grande é a anormal
Colírios de apraclonidina ou de cocaína confirmam a síndrome de Horner: a pupila pequena dilata com apraclonidina e não dilata com cocaína

Nos exames de imagem

Vista diretamente à lâmpada de fenda, com gonioscopia para o ângulo em sua raiz. A OCT de segmento anterior e a biomicroscopia ultrassônica mostram seu perfil em corte transversal: uma íris abaulada para a frente (íris bombé) ou um ângulo estreito no glaucoma de ângulo fechado, e o tamanho e a profundidade de um cisto ou tumor da íris. Na TC ou RM da órbita, é apenas uma linha fina à frente da lente.

Problemas frequentes

Irite (uveíte anterior): olho vermelho e doloroso com sensibilidade à luz.
Pupilas desiguais (anisocoria): muitas vezes inofensivas, mas pupilas desiguais de início recente com pálpebra caída ou dor de cabeça exigem atendimento urgente.

Como se diagnostica

Exame com lâmpada de fenda e avaliação da reação de cada pupila à luz e à acomodação para perto.

Tratamento

Colírios de corticoide e midriáticos para a irite.
Exames de imagem urgentes quando as pupilas desiguais vêm acompanhadas de outros sinais neurológicos.

Correlação clínica

A uveíte anterior pode aderir a íris à lente (sinéquias posteriores) e tornar a pupila irregular; se toda a margem aderir, a íris se abaula para a frente (íris bombé) e fecha o ângulo
Heterocromia: íris mais clara do lado de uma síndrome de Horner congênita; também na síndrome de Waardenburg, na iridociclite heterocrômica de Fuchs e no escurecimento por colírios de prostaglandinas
Nódulos de Lisch (hamartomas pigmentados da íris) na neurofibromatose tipo 1; manchas de Brushfield na síndrome de Down
Neovasos na íris (rubeose) na retinopatia diabética proliferativa ou na oclusão venosa retiniana prenunciam o glaucoma neovascular
O fechamento angular agudo deixa uma pupila em médio-midríase, lenta e frequentemente oval, num olho vermelho e doloroso; colírios midriáticos para o exame de fundo de olho raramente podem desencadeá-lo quando o ângulo é estreito

Variantes anatômicas

Membrana pupilar persistente: filamentos finos através da pupila, restos dessa membrana fetal, comuns e geralmente inofensivos

Desenvolvimento

Os músculos da íris vêm do neuroectoderma do cálice óptico, uma exceção entre os músculos; o estroma vem da crista neural. A falha no fechamento da fissura óptica deixa um coloboma inferonasal (em buraco de fechadura). Uma fina membrana vascular fecha a pupila fetal até pouco antes do nascimento. A aniridia (PAX6) pode fazer parte da síndrome WAGR, com tumor de Wilms.

Para lembrar

Mnemônico em inglês: Parasympathetic makes the pupil Pinpoint (o parassimpático deixa a pupila puntiforme); o simpático a abre bem para a luta ou a fuga.

Doenças relacionadas

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Qual é a inervação do esfíncter da pupila e do dilatador da pupila?

Esfíncter: parassimpática (Edinger–Westphal, nervo oculomotor, gânglio ciliar, nervos ciliares curtos); dilatador: simpática, pelos nervos ciliares longos.

Por que uma paralisia compressiva do nervo oculomotor causa pupila grande e arreativa?

As fibras pupilares correm na parte externa do nervo oculomotor, por isso a compressão (aneurisma da artéria comunicante posterior, herniação do úncus) as atinge primeiro.

Quais são as características da síndrome de Horner?

Pupila pequena que dilata lentamente no escuro, ptose leve e anidrose, por lesão em qualquer ponto da via simpática.

Se a anisocoria é maior na penumbra, qual pupila é a anormal?

A pupila pequena, que não dilata, como na síndrome de Horner; uma diferença maior sob luz intensa significa que a pupila grande é a anormal.

O que prenunciam os neovasos na íris (rubeose)?

O glaucoma neovascular, tipicamente por retinopatia diabética proliferativa ou oclusão venosa retiniana.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): iris TA2 6753
Espanhol oficial (DeCS): Iris DeCS D007498
Inglês (TA2): Iris

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Iris Sphincter Muscle; Anatomy, Head and Neck, Eye; 14.1 Sensory Perception (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; 15.2 Autonomic Reflexes and Homeostasis (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; 16.3 The Cranial Nerve Exam (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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