Glaucoma de ângulo aberto !
O glaucoma de ângulo aberto lesa aos poucos o nervo óptico, muitas vezes com pressão ocular alta; estreita a visão lateral sem dor e pode levar à cegueira.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
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O que é
Neuropatia óptica crônica e progressiva em que se perdem os axônios das células ganglionares da retina, o disco óptico se escava e o campo visual se reduz, com o ângulo de drenagem aberto. A pressão intraocular elevada é seu principal fator de risco modificável.
Quem afeta
Uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo. Sua prevalência aumenta muito com a idade e é maior em pessoas de ascendência africana. Por ser silencioso, grande parte das pessoas com glaucoma não sabe que o tem. Na pesquisa SABE 2015 da Colômbia, com adultos de 60 anos ou mais, 5,67% relataram diagnóstico de glaucoma (de qualquer tipo), mais frequentemente mulheres.
Causas
- Primário: redução da drenagem do humor aquoso pela malha trabecular, de causa não totalmente esclarecida
- Glaucoma de pressão normal: lesão com pressões na faixa normal
- Formas secundárias de ângulo aberto: uso de corticosteroides, dispersão pigmentar, pseudoexfoliação, trauma, uveíte
Fatores de risco
- Pressão intraocular elevada
- Idade avançada
- Ascendência africana
- História familiar de glaucoma
- Córnea central fina, miopia
- Corticosteroides de longo prazo (colírios, inalatórios ou sistêmicos)
Fisiopatologia
O humor aquoso produzido pelo corpo ciliar sai do olho pela malha trabecular no ângulo de drenagem. A maior resistência eleva a pressão intraocular, que sobrecarrega os axônios das células ganglionares no ponto em que atravessam o disco óptico. Os axônios morrem, a escavação aumenta e o campo se perde da periferia para o centro, enquanto a acuidade central se mantém até fases tardias.
Sintomas e sinais
- Sem sintomas na doença inicial e moderada
- Sem dor nem vermelhidão
- Perda gradual da visão periférica, geralmente despercebida
- Tardio: visão tubular, esbarrar em objetos e depois perda da visão central
Diagnóstico
- Clínico
- Exame oftalmológico completo: tonometria (de aplanação) para a pressão intraocular, gonioscopia para confirmar o ângulo aberto e exame do disco óptico sob dilatação para aumento da relação escavação/disco, entalhe da rima, assimetria ou hemorragia de disco.
- Exames
- A perimetria automatizada padrão (campo visual) mostra defeitos arqueados típicos e degraus nasais. A paquimetria mede a espessura da córnea, que influencia a leitura da pressão.
- Imagem
- A tomografia de coerência óptica (OCT) mede a camada de fibras nervosas da retina e a camada de células ganglionares; retinografias do disco documentam a mudança ao longo do tempo.
Diagnóstico diferencial
- Hipertensão ocular (pressão alta sem lesão do nervo)
- Glaucoma primário de ângulo fechado
- Escavação óptica fisiologicamente grande
- Neuropatia óptica compressiva (tumor hipofisário ou outro)
- Neuropatia óptica isquêmica
- Doença retiniana que causa perda de campo
Objetivo do tratamento
Reduzir a pressão intraocular até uma meta que interrompa ou retarde a lesão do nervo, preservando a visão restante por toda a vida. A visão perdida não pode ser recuperada.
Tratamento
- Clínico
- Colírios hipotensores: análogos de prostaglandinas (muitas vezes de primeira linha), betabloqueadores, agonistas alfa-2, inibidores da anidrase carbônica e inibidores da rho-quinase, isolados ou combinados.
- Procedimento
- A trabeculoplastia a laser (seletiva) melhora a drenagem trabecular e é uma alternativa de primeira linha aceita aos colírios.
- Cirúrgico
- Trabeculectomia, dispositivos de drenagem para glaucoma ou cirurgia minimamente invasiva do glaucoma quando a pressão não é controlada ou a doença progride.
- Acompanhamento
- Acompanhamento por toda a vida com medidas de pressão, campos visuais e OCT; a adesão aos colírios é um desafio central.
Complicações
- Perda irreversível de campo visual e cegueira
- Efeitos sistêmicos dos betabloqueadores tópicos (broncoespasmo, bradicardia)
- Irritação da superfície ocular pelo uso prolongado de colírios
- Cirúrgicas: hipotonia, infecção da bolha filtrante, catarata
Prognóstico
Com detecção precoce e controle sustentado da pressão, a maioria das pessoas mantém visão útil por toda a vida. Diagnóstico tardio, má adesão e pressão muito alta levam à progressão e à cegueira.
Prevenção
- Exames oftalmológicos regulares a partir da meia-idade, mais cedo em pessoas com história familiar, ascendência africana, miopia alta ou uso prolongado de corticosteroides; os intervalos de rastreamento variam entre as diretrizes
- Examinar os parentes de primeiro grau dos pacientes
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Por que o glaucoma primário de ângulo aberto é chamado de «ladrão silencioso da visão»?
É indolor e a visão periférica se perde gradualmente, por isso a maioria das pessoas não percebe nada até que a lesão esteja avançada.
Qual sinal do disco óptico é característico do glaucoma?
Aumento da relação escavação/disco (escavação), com afinamento ou entalhe da rima e assimetria entre os olhos.
Qual é o principal fator de risco modificável do glaucoma de ângulo aberto?
A pressão intraocular elevada; reduzi-la é o único tratamento comprovado.
Qual classe de medicamentos costuma ser de primeira linha no glaucoma de ângulo aberto?
Análogos de prostaglandinas tópicos, que aumentam a drenagem uveoescleral.
Qual exame diferencia o glaucoma de ângulo aberto do de ângulo fechado?
A gonioscopia, que mostra se o ângulo de drenagem está aberto.
Doenças relacionadas
- Catarata
- Diabetes mellitus tipo 2
- Glaucoma agudo de ângulo fechado
- Retinopatia diabética
- Degeneração macular relacionada à idade
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Open Angle Glaucoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Self-reported glaucoma prevalence and related factors, contribution to reported visual impairment, and functional burden in a cross-sectional study in Colombia (International ophthalmology, 2023) · adaptado, CC BY 4.0.
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