Semilunar !

O semilunar é o osso do punho em forma de meia-lua no centro da primeira fileira; fica entre o rádio e o capitato e pode luxar em quedas.

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O que é

O osso do punho em forma de meia-lua, no centro, ao lado do rádio.

O que faz

Um dos oito ossos do carpo que permitem ao punho dobrar e transmitem a carga ao antebraço.

Relações

Acima: Fossa do semilunar do rádio distal lateralmente e o CFCT medialmente
Abaixo: Cabeça do capitato em sua face distal côncava; em muitos punhos, também uma pequena faceta para o hamato
Lateral: Escafoide, unido pelo ligamento escafossemilunar
Medial: Piramidal, unido pelo ligamento semilunopiramidal
Na frente: Ligamentos palmares do punho; entre eles, à frente da articulação capitossemilunar, há uma área frágil (espaço de Poirier); mais à frente, o assoalho do túnel do carpo com o nervo mediano e os tendões flexores
Atrás: Ligamento radiocarpal dorsal e cápsula dorsal do punho

Como localizar

É palpado no dorso do punho logo distal ao tubérculo de Lister, alinhado com o terceiro metacarpal; destaca-se quando o punho é fletido. A dor à palpação aqui é típica da doença de Kienböck e das lesões escafossemilunares.

Nos exames de imagem

Perfil: rádio, semilunar e capitato devem estar alinhados; a inclinação dorsal do semilunar é DISI e a palmar é VISI. PA: três arcos carpais suaves (arcos de Gilula) ao longo das faces superior e inferior da fileira proximal e da porção proximal do capitato e do hamato; um arco interrompido ou um semilunar triangular sugere luxação. A RM mostra as alterações iniciais de Kienböck antes das radiografias.

Problemas frequentes

Doença de Kienböck: o semilunar perde aos poucos a irrigação sanguínea e colapsa.
Luxação numa lesão grave do punho (luxação perilunar), uma emergência.
Sai do alinhamento quando o ligamento escafossemilunar se rompe.

Como se diagnostica

Radiografias e depois RM para ver a irrigação. A luxação aparece na radiografia de perfil.

Tratamento

Tala e mudança de atividades na doença de Kienböck inicial.
Cirurgia para descarregar ou revascularizar o semilunar nas fases tardias.
Redução e reparo urgentes em caso de luxação.

Correlação clínica

As lesões perissemilunares progridem do lado radial para o ulnar (estágios de Mayfield): ruptura escafossemilunar, luxação capitossemilunar, ruptura semilunopiramidal e, por fim, luxação do semilunar
As luxações perissemilunares frequentemente passam despercebidas nas primeiras radiografias, porque a PA pode parecer quase normal
Uma ruptura do ligamento semilunopiramidal deixa o semilunar inclinar-se no sentido palmar junto com o piramidal (VISI) e causa dor no lado ulnar do punho

Variantes anatômicas

Alguns semilunares têm uma faceta medial separada que se articula com o hamato (semilunar tipo II), associada à artrose na ponta do hamato
Coalizão semilunopiramidal, a coalizão do carpo mais comum, geralmente indolor e achada por acaso

Desenvolvimento

Ossifica-se por volta dos 3 a 4 anos, o quarto osso do carpo a aparecer.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Em uma radiografia do punho em perfil, como a luxação do semilunar difere da luxação perissemilunar?

Na luxação do semilunar, ele tomba no sentido palmar (sinal da xícara derramada); na luxação perissemilunar, o capitato sai da concavidade do semilunar.

Qual nervo um semilunar luxado para dentro do túnel do carpo pode comprimir?

O nervo mediano, causando síndrome do túnel do carpo aguda.

O que é a doença de Kienböck, e a qual variância ulnar está associada?

Perda da irrigação e colapso do semilunar; está associada à variância ulnar negativa.

Em que ordem progridem as lesões perissemilunares (estágios de Mayfield)?

De radial para ulnar: ruptura escafossemilunar, luxação capitossemilunar, ruptura semilunopiramidal e, por fim, luxação do semilunar.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): os lunatum TA2 1252
Espanhol oficial (DeCS): Hueso semilunar
Inglês (TA2): Lunate

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Semilunar destacado no modelo 3D da Durgical