Nervo radial !

O nervo radial contorna a face posterior do úmero; move os músculos que estendem o cotovelo, o punho e os dedos.

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O que é

O nervo que contorna em espiral a face posterior do úmero até o lado externo do cotovelo.

O que faz

Aciona os músculos que estendem o cotovelo, o punho e os dedos.

Relações

Trajeto: Atrás da terceira parte da artéria axilar, pelo intervalo triangular com a artéria braquial profunda, ao longo do sulco espiral entre as cabeças lateral e medial do tríceps, através do septo intermuscular lateral e depois entre o braquial e o braquiorradial, para se dividir à frente do epicôndilo lateral
Atrás: A cabeça lateral do tríceps, que o cobre no sulco espiral
Profundo: A diáfise do úmero no sulco espiral, contra a qual ele é pressionado nas fraturas e na paralisia do sono
Medial: Braquial, acima e à frente do cotovelo
Lateral: Braquiorradial e extensor radial longo do carpo, que ele inerva antes de se dividir

Como localizar

Não é palpável no braço. Na via posterior do úmero, é encontrado cruzando a diáfise no sulco espiral, entre as cabeças lateral e medial do tríceps, com os vasos braquiais profundos; na via lateral, é encontrado acima do cotovelo entre o braquial e o braquiorradial e seguido para cima.

Exame físico

Mão caída: o punho e os dedos nas articulações MCF não conseguem ser levantados; a extensão das IF dos dedos é mantida (interósseos e lumbricais), por isso a extensão das MCF é testada com o punho apoiado
Reflexo braquiorradial (C6) abolido com reflexo tricipital (C7) normal é compatível com lesão no sulco espiral; ambos abolidos sugerem lesão na axila
Teste com agulha no dorso do primeiro espaço interdigital, área inervada exclusivamente pelo nervo radial

Nos exames de imagem

Fica no sulco do nervo radial do úmero, por isso uma fratura da diáfise nas radiografias, classicamente uma fratura espiral do terço distal (Holstein-Lewis), levanta preocupação com ele. A ultrassonografia segue o nervo ao longo do úmero para mostrar se está íntegro, edemaciado ou preso na fratura ou no calo, e mostra sua divisão em ramos superficial e profundo no cotovelo. A RM mostra a denervação.

Problemas frequentes

Lesionado nas fraturas da diáfise do úmero, onde contorna o osso: mão caída.
«Paralisia do sábado à noite», por pressão sobre o braço durante um sono profundo.
Síndrome do túnel radial: dor no antebraço por compressão perto do supinador.

Como se diagnostica

Exame da força para levantar o punho e os dedos e da sensibilidade no dorso da mão. Eletroneuromiografia (ENMG).

Tratamento

Tala de punho e acompanhamento da recuperação; a maioria das lesões por pressão e por fratura se recupera.
Exploração e reparo do nervo ou transferências de tendão quando não se recupera.

Correlação clínica

Paralisia do sábado à noite versus paralisia da muleta: um braço pendurado sobre o encosto de uma cadeira comprime o nervo no sulco espiral (tríceps poupado); a pressão da muleta na axila o comprime acima dos ramos para o tríceps (tríceps fraco)
As fraturas da diáfise do úmero são a causa mais comum de paralisia do nervo radial; a maioria das paralisias nas fraturas fechadas são neurapraxias que se recuperam, enquanto uma paralisia que surge após manipulação levanta preocupação com aprisionamento
Em risco nas vias posterior e lateral do úmero, na fixação da diáfise com placa e nos pinos laterais de fixador externo
Nervo radial versus radiculopatia C7 versus paralisia do NIP: a C7 também enfraquece o tríceps e a flexão do punho; a paralisia do NIP mantém a extensão do punho (em desvio radial) e a sensibilidade

Variantes anatômicas

Seu ramo profundo pode passar entre as duas cabeças do supinador ou através delas, sob uma arcada de Frohse de espessura variável

Desenvolvimento

Leva o fascículo posterior à massa muscular dorsal (extensora). A rotação externa do membro na 7ª semana volta essa face para trás, de modo que todos os seus músculos pertencem aos compartimentos posteriores, incluindo o braquiorradial, embora esse músculo flexione o cotovelo.

Para lembrar

Músculos do nervo radial, «BEST» (mnemônico em inglês: Brachioradialis, Extensors, Supinator, Triceps): braquiorradial, extensores, supinador e tríceps.

Doenças relacionadas

Fratura da diáfise do úmero

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por qual espaço o nervo radial sai da axila, e com qual vaso?

Pelo intervalo triangular (abaixo do redondo maior, entre a cabeça longa do tríceps e o úmero), com a artéria braquial profunda.

O que é a fratura de Holstein-Lewis, e por que ela importa para o nervo radial?

Uma fratura espiral do terço distal da diáfise do úmero; pode aprisionar o nervo radial onde ele perfura o septo intermuscular lateral.

Por que o tríceps geralmente é poupado numa lesão do nervo radial no sulco espiral?

Seus ramos saem mais acima, na axila e na parte superior do braço; apenas uma lesão axilar (como a pressão da muleta) também enfraquece o tríceps.

Qual é o sinal clássico de uma paralisia do nervo radial, e por que a extensão das IF dos dedos é mantida?

A mão caída: o punho e as MCF não conseguem ser estendidos; a extensão das IF é mantida pelos interósseos e lumbricais.

Onde se testa a área inervada exclusivamente pelo nervo radial?

Com agulha, no dorso do primeiro espaço interdigital.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus radialis TA2 6431
Espanhol oficial (DeCS): Nervio radial
Inglês (TA2): Radial nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo radial destacado no modelo 3D da Durgical