Fratura da diáfise do úmero !
A fratura da diáfise do úmero é a quebra da parte média do osso do braço; pode lesar o nervo radial e causar mão caída (punho caído).
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Úmero
- Nervo radial
- Artéria braquial profunda
- Artéria braquial
- Tríceps (cabeça lateral)
- Braquial
- Extensor radial longo do carpo
- Extensor dos dedos
O que é
Fratura da diáfise do úmero, entre o colo cirúrgico e a região logo acima do cotovelo. É conhecida por sua associação com paralisia do nervo radial.
Quem afeta
Tem dois picos: adultos jovens após trauma de alta energia e idosos após quedas simples. Os acidentes de trânsito, incluindo os de moto, comuns na Colômbia, são causa frequente nos jovens.
Causas
- Golpe direto no braço ou acidente de trânsito
- Queda sobre a mão estendida ou sobre o cotovelo em idosos
- Força de torção (por exemplo, queda de braço ou arremesso) causando fratura espiral
- Fratura patológica através de tumor ou metástase
Fatores de risco
- Acidentes de moto e de trânsito
- Osteoporose e quedas na idade avançada
- Metástases ósseas ou lesões ósseas primárias
- Esportes de contato
Fisiopatologia
O nervo radial percorre o sulco do nervo radial na face posterior do terço médio do úmero e perfura o septo intermuscular lateral no terço distal, onde fica fixo junto ao osso. Fraturas nessa região podem estirá-lo ou aprisioná-lo. A maioria dessas paralisias é neuropraxia e se recupera. A tração muscular do deltoide e do peitoral maior determina o desvio dos fragmentos.
Classificação
- Por localização: terço proximal, médio ou distal
- Por padrão: transversa, oblíqua, espiral, cominutiva
- Fratura de Holstein-Lewis: fratura espiral do terço distal, classicamente associada à paralisia do nervo radial
- Exposta ou fechada; classificação AO/OTA
Sintomas e sinais
- Dor, edema e deformidade do braço
- Mobilidade anormal ou crepitação no terço médio do braço
- Mão caída e incapacidade de estender os dedos nas articulações metacarpofalângicas se o nervo radial for lesado
- Dormência no dorso da mão entre o polegar e o indicador
Diagnóstico
- Clínico
- Deformidade e mobilidade anormal do braço. Documenta-se a função do nervo radial antes e depois de qualquer manobra: extensão do punho e dos dedos nas articulações metacarpofalângicas, extensão do polegar e sensibilidade no dorso do primeiro espaço interdigital.
- Exames
- Estudos de condução nervosa e eletromiografia se a paralisia do nervo radial não se recuperar nas semanas a meses esperados.
- Imagem
- Radiografias do úmero inteiro em dois planos, incluindo ombro e cotovelo. TC se a fratura se estender a uma articulação; a ultrassonografia pode avaliar o nervo radial.
Diagnóstico diferencial
- Fratura proximal do úmero
- Fratura supracondiliana ou distal do úmero
- Fratura patológica
- Luxação do cotovelo
Objetivo do tratamento
Obter consolidação com alinhamento aceitável, preservar o movimento do ombro e do cotovelo e proteger ou recuperar a função do nervo radial.
Tratamento
- Conservador
- A maioria das fraturas fechadas consolida com tala de coaptação seguida de órtese funcional, porque o úmero tolera certa angulação e encurtamento.
- Cirúrgico
- Cirurgia (fixação com placa ou haste intramedular) nas fraturas expostas, lesão vascular, politrauma, alinhamento inaceitável, cotovelo flutuante, falha da órtese ou algumas fraturas patológicas.
- Acompanhamento
- A paralisia do nervo radial presente no momento da lesão costuma ser observada com órtese de punho; a exploração é considerada quando não há recuperação, nas fraturas expostas ou se surgir após a redução (as práticas variam).
- Reabilitação
- Exercícios precoces de ombro e cotovelo com a órtese; fortalecimento posteriormente.
Complicações
- Paralisia do nervo radial
- Pseudartrose
- Consolidação viciosa (geralmente bem tolerada)
- Rigidez do ombro ou do cotovelo
- Lesão da artéria braquial (incomum)
Prognóstico
A maioria das fraturas diafisárias consolida com boa função. A maioria das paralisias do nervo radial associadas a fraturas fechadas se recupera espontaneamente ao longo de vários meses.
Prevenção
- Segurança no trânsito e equipamento de proteção para motociclistas
- Prevenção de quedas e tratamento da osteoporose em idosos
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Qual nervo é classicamente lesado na fratura da diáfise do úmero, e qual déficit causa?
O nervo radial no sulco do nervo radial; causa mão caída, perda da extensão dos dedos nas metacarpofalângicas e dormência no dorso do primeiro espaço interdigital.
O que é uma fratura de Holstein-Lewis?
Uma fratura espiral do terço distal da diáfise do úmero, classicamente associada à paralisia do nervo radial.
Qual é o tratamento inicial habitual de uma fratura fechada da diáfise do úmero?
Tala de coaptação seguida de órtese funcional; a maioria consolida sem cirurgia.
A maioria das paralisias do nervo radial em fraturas fechadas da diáfise do úmero se recupera?
Sim. A maioria é neuropraxia e se recupera ao longo de meses, por isso geralmente são observadas primeiro.
Doenças relacionadas
- Fratura proximal do úmero
- Fratura supracondiliana do úmero
- Síndrome compartimental aguda
- Osteoporose
- Contratura isquêmica de Volkmann
- Luxação do cotovelo
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Humeral Shaft Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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