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Zona periférica !
A zona periférica é a parte posterior e externa da próstata, junto ao reto; a maioria dos cânceres de próstata começa aqui.
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O que é
A parte posterior e lateral da próstata, cerca de 70% da glândula em um homem jovem; a parte mais próxima do reto.
O que faz
A maioria dos cânceres de próstata (cerca de 70%) começa aqui, por isso o toque retal pode palpar alguns deles como um nódulo endurecido.
Relações
- Atrás
- Fáscia retoprostática (de Denonvilliers) e a parede anterior do reto
- Lateral
- Feixes neurovasculares com os nervos cavernosos e o plexo venoso prostático; um tumor que ultrapassa a cápsula aqui pode se disseminar ao longo dos nervos
- Na frente
- Zona central na base e zona de transição acima do colículo seminal
- Abaixo
- Ápice da próstata perto do esfíncter externo da uretra, local frequente de margens positivas após a cirurgia
Como localizar
É a parte palpada no toque retal: um lobo de cada lado do sulco mediano, normalmente liso e fibroelástico.
Exame físico
- Toque retal: uma área dura, irregular ou fixa nesta zona sugere câncer e leva a dosagem de PSA, RM e biópsia; um exame normal não exclui um tumor pequeno
Nos exames de imagem
Na RM multiparamétrica, o câncer aparece como um foco escuro em T2 com restrição à difusão e realce precoce pelo contraste. Para esta zona, o PI-RADS dá o peso principal às imagens de difusão. A biópsia sistemática a amostra da base ao ápice de cada lado; a biópsia dirigida por RM mira a lesão.
Problemas frequentes
- Hiperplasia prostática benigna (HPB): crescimento com a idade, principalmente da zona de transição, que comprime a uretra.
- Câncer de próstata, um dos cânceres mais comuns em homens; a maioria começa na zona periférica.
- Prostatite (infecção ou inflamação).
Como se diagnostica
Toque retal; exame de sangue de PSA; RM e biópsia por agulha se houver suspeita de câncer; ultrassonografia.
Tratamento
- Medicamentos para a HPB (alfabloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase); cirurgia pela uretra (RTU de próstata) se necessário.
- Câncer de próstata: vigilância ativa, prostatectomia radical ou radioterapia, conforme o risco.
Correlação clínica
- Um tumor que atravessa a cápsula na parte posterior e nas laterais (extensão extraprostática) pode alcançar o feixe neurovascular, que então pode ser removido em vez de preservado
- Uma área endurecida no toque retal nem sempre é câncer: prostatite crônica, calcificações e cicatrizes de biópsias anteriores também parecem duras
Doenças relacionadas
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Que proporção dos cânceres de próstata começa na zona periférica, e por que alguns podem ser palpados?
Cerca de 70%; a zona periférica fica encostada no reto, então um nódulo duro pode ser sentido no toque retal.
Como aparece a zona periférica saudável na RM ponderada em T2, e o que é suspeito?
Brilhante; um foco escuro com restrição à difusão é o achado suspeito clássico. Aqui o PI-RADS dá mais peso às imagens de difusão.
O que é a cápsula cirúrgica, e por que o rastreamento de câncer continua após a RTU de próstata?
É a zona periférica comprimida pela HPB em uma borda fina; ela permanece após a RTU de próstata e ainda pode desenvolver câncer.
Além do câncer, o que pode parecer endurecido na zona periférica ao toque retal?
Prostatite crônica, calcificações e cicatrizes de biópsias anteriores.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Espanhol oficial (DeCS)
- Zona periférica de la próstata
- Inglês (TA2)
- Peripheral zone of prostate
Relacionado
Fontes: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Prostate.
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.
