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Prostatite !

A prostatite é a inflamação da próstata; a forma bacteriana aguda é uma infecção súbita com febre e dor ao urinar que pode se espalhar para o sangue.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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• Próstata
• Zona periférica
• Parte prostática da uretra
• Bexiga urinária
• Glândulas seminais
• Ductos ejaculatórios
• Epidídimo
• Reto

O que é

Inflamação da próstata. Esta página se concentra na prostatite bacteriana aguda, uma infecção súbita da glândula com febre e sintomas urinários que pode levar à sepse; as formas crônicas estão resumidas na classificação.

Quem afeta

A prostatite é um dos diagnósticos urológicos mais comuns em homens com menos de 50 anos; a forma bacteriana aguda é menos frequente e ocorre tanto em homens jovens quanto mais velhos. As infecções após biópsia de próstata e a crescente resistência aos antibióticos são uma preocupação na América Latina, como em outros lugares.

Causas

• Escherichia coli é o organismo mais comum
• Outras bactérias Gram-negativas (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) e enterococos
• Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis em homens mais jovens sexualmente ativos
• Infecção após biópsia de próstata ou instrumentação uretral, muitas vezes por organismos resistentes
• Disseminação por refluxo de urina infectada para os ductos prostáticos

Fatores de risco

• Biópsia de próstata transretal
• Cateter urinário, cistoscopia ou outra instrumentação uretral
• Obstrução da saída vesical (hiperplasia prostática benigna, estenose uretral)
• Infecção do trato urinário ou epididimite recente
• Relações sexuais desprotegidas, incluindo sexo anal
• Diabetes, infecção pelo HIV ou outra imunossupressão

Fisiopatologia

As bactérias chegam à próstata sobretudo por refluxo intraprostático de urina infectada a partir da uretra prostática; a zona periférica, com seus ductos longos e de drenagem deficiente, é a mais afetada. A glândula fica edemaciada, dolorosa e congesta, o que pode bloquear o fluxo urinário. As bactérias podem entrar na corrente sanguínea, e a infecção não tratada pode formar um abscesso prostático.

Classificação

• Categoria I do NIH: prostatite bacteriana aguda (esta página)
• Categoria II do NIH: prostatite bacteriana crônica, com infecções urinárias recorrentes pelo mesmo organismo
• Categoria III do NIH: prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (inflamatória IIIA ou não inflamatória IIIB), a forma mais comum, sem infecção comprovada
• Categoria IV do NIH: prostatite inflamatória assintomática, achada incidentalmente

Sintomas e sinais

• Febre súbita, calafrios e mal-estar
• Micção dolorosa, frequente e urgente
• Jato fraco, esforço miccional ou incapacidade de urinar
• Dor no períneo, no baixo ventre, no reto ou na região lombar baixa
• Ejaculação dolorosa
• Próstata muito dolorosa, quente e edemaciada ao toque retal delicado

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico: febre com sintomas urinários e próstata dolorosa ao toque retal delicado. Evita-se a massagem prostática vigorosa porque pode disseminar bactérias para o sangue.

Exames

Exame de urina e urocultura de jato médio; hemoculturas e hemograma quando há febre; testes para IST em homens sexualmente ativos. O PSA se eleva na infecção aguda e não é útil nesta fase.

Imagem

A ultrassonografia vesical mede o resíduo pós-miccional. A ultrassonografia transretal, a TC ou a RM procuram um abscesso prostático quando a febre persiste ou o paciente não melhora.

Diagnóstico diferencial

• Cistite aguda ou pielonefrite aguda
• Epididimite
• Hiperplasia prostática benigna com retenção urinária
• Câncer de próstata
• Uretrite por infecção sexualmente transmissível
• Abscesso perianal ou outra doença anorretal

Objetivo do tratamento

Eliminar a infecção, aliviar a obstrução urinária, prevenir sepse e abscesso e evitar a progressão para prostatite bacteriana crônica.

Tratamento

Clínico

Antibióticos que penetram na próstata, guiados pela cultura e pela resistência local (por exemplo, fluoroquinolonas ou sulfametoxazol-trimetoprima); agentes intravenosos de amplo espectro nos casos graves. Os cursos duram várias semanas.

Fase aguda

Manejo da sepse quando presente: líquidos, antibióticos intravenosos precoces e monitorização rigorosa, muitas vezes no hospital.

Procedimento

A retenção urinária é aliviada pela drenagem vesical; muitos urologistas preferem um cateter suprapúbico ou um único cateterismo uretral delicado. Um abscesso prostático é drenado por via transretal, transperineal ou transuretral.

Conservador

Analgésicos ou anti-inflamatórios, hidratação e emolientes fecais para a dor; os alfabloqueadores podem facilitar a micção.

Complicações

• Sepse e choque séptico
• Abscesso prostático
• Retenção urinária aguda
• Prostatite bacteriana crônica
• Epididimite

Prognóstico

A maioria dos homens se recupera totalmente com um curso adequado e precoce de antibióticos. Uma minoria desenvolve prostatite bacteriana crônica ou dor pélvica crônica; a mortalidade é baixa, mas aumenta com sepse, abscesso e organismos resistentes.

Prevenção

• Profilaxia antibiótica e técnica cuidadosa na biópsia de próstata; a via transperineal reduz o risco de infecção
• Tratamento imediato das infecções do trato urinário e da obstrução da saída vesical
• Práticas sexuais mais seguras e uso de preservativo

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Doenças relacionadas

• Infecção do trato urinário (cistite aguda)
• Hiperplasia prostática benigna
• Epididimite
• Pielonefrite aguda
• Sepse e choque séptico
• Câncer de próstata

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Acute Bacterial Prostatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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