Abortamento espontâneo (perda gestacional precoce) !
O abortamento espontâneo é a perda natural da gravidez antes que o bebê possa sobreviver, em geral antes de 20 semanas; a maioria ocorre no 1º trimestre.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Perda espontânea de uma gravidez intrauterina antes que o feto possa sobreviver, geralmente definida como antes de 20 semanas; algumas definições usam 22 semanas ou o peso fetal. A maioria ocorre no primeiro trimestre (perda gestacional precoce).
Quem afeta
A complicação mais comum do início da gravidez; muitas perdas ocorrem antes mesmo que a gravidez seja reconhecida. O risco aumenta claramente com a idade materna. Na maioria dos casos, nada do que a mulher fez a causou.
Causas
- Anomalias cromossômicas do embrião, a causa mais comum no primeiro trimestre
- Anomalias uterinas (septo, miomas submucosos, aderências intrauterinas)
- Síndrome antifosfolípide
- Diabetes ou doença tireoidiana mal controlados
- Infecções e insuficiência istmocervical (mais no segundo trimestre)
Fatores de risco
- Idade materna avançada
- Abortamentos prévios
- Tabagismo, álcool e outras drogas
- Obesidade ou peso corporal muito baixo
- Doença crônica descontrolada
Fisiopatologia
A maioria das perdas precoces decorre de desenvolvimento embrionário anormal, frequentemente por um erro cromossômico aleatório. Quando o embrião para de se desenvolver, o suporte hormonal cai, a decídua se desintegra e o útero começa a expulsar a gravidez, causando sangramento e cólicas. Às vezes a gravidez inviável permanece no útero sem sintomas.
Classificação
- Ameaça de abortamento: sangramento com colo fechado e gravidez viável
- Inevitável: sangramento com colo aberto, tecido ainda não eliminado
- Incompleto: parte do tecido eliminada, colo aberto, tecido remanescente
- Completo: todo o tecido eliminado, colo fechado, útero vazio
- Retido: gravidez inviável retida com colo fechado, frequentemente sem sintomas
- Abortamento séptico; perda gestacional de repetição (as definições variam)
Sintomas e sinais
- Sangramento vaginal, de escape a intenso
- Dor em cólica no baixo ventre ou lombar
- Eliminação de tecido
- Desaparecimento dos sintomas de gravidez
- Ausência de sintomas no abortamento retido (detectado na ultrassonografia)
Diagnóstico
- Clínico
- Exame especular para ver se o colo está aberto e se há tecido presente; sinais vitais e avaliação da perda sanguínea.
- Exames
- Beta-hCG sérico quantitativo (seriado quando a localização é incerta), tipagem sanguínea e fator Rh, hemograma completo.
- Imagem
- Ultrassonografia transvaginal para confirmar a gravidez intrauterina, os batimentos cardíacos fetais e o tecido retido. Os critérios para diagnosticar uma gravidez inviável são rigorosos, e exames repetidos são usados quando os resultados são limítrofes.
Diagnóstico diferencial
- Gravidez ectópica
- Sangramento de implantação
- Gravidez molar
- Lesões do colo do útero ou cervicite
- Hematoma subcoriônico
Objetivo do tratamento
Garantir que o útero se esvazie com segurança, prevenir hemorragia, infecção e aloimunização Rh e dar apoio emocional à mulher.
Tratamento
- Conservador
- Conduta expectante: aguardar a eliminação natural do tecido, com uma reavaliação de controle.
- Clínico
- Tratamento medicamentoso com um análogo de prostaglandina (misoprostol), isolado ou após um antiprogestágeno (mifepristona).
- Procedimento
- Aspiração uterina (manual ou elétrica a vácuo) quando o sangramento é intenso, há infecção ou a mulher a prefere.
- Clínico
- Imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas, conforme as diretrizes locais; antibióticos no abortamento séptico.
- Conservador
- Aconselhamento respeitoso e apoio emocional, e encaminhamento para avaliação após perdas de repetição.
Complicações
- Hemorragia
- Infecção (abortamento séptico)
- Tecido retido
- Aderências intrauterinas após instrumentação
- Aloimunização Rh
- Luto, ansiedade e depressão
Prognóstico
Após um abortamento, a maioria das mulheres tem depois uma gravidez bem-sucedida. A chance de nova perda aumenta com a idade materna e o número de perdas prévias; após perdas de repetição, investiga-se uma causa.
Prevenção
- Controle do diabetes e da doença tireoidiana antes da gravidez
- Evitar tabaco, álcool e drogas
- A maioria dos abortamentos não pode ser prevenida
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Qual é a causa mais comum de abortamento no primeiro trimestre?
Anomalias cromossômicas do embrião.
Como se distingue a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?
Na ameaça de abortamento o colo está fechado e a gravidez é viável; no inevitável o colo está aberto.
O que é um abortamento retido?
Uma gravidez inviável que permanece no útero com o colo fechado, frequentemente sem sintomas.
Por que se verifica o fator Rh em uma mulher com abortamento?
Mulheres Rh-negativas podem receber imunoglobulina anti-D para prevenir a aloimunização, conforme as diretrizes locais.
Qual diagnóstico deve ser excluído diante de sangramento no início da gravidez sem gravidez intrauterina na ultrassonografia?
Gravidez ectópica.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Early Pregnancy Loss (Spontaneous Abortion) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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