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Síndrome dos ovários policísticos !

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio hormonal comum com ovulação irregular, excesso de hormônios masculinos e muitos folículos pequenos.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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• Ovários
• Endométrio
• Corpo do útero
• Ligamento útero-ovárico

O que é

Distúrbio endócrino e metabólico comum da idade reprodutiva, definido por combinações de disfunção ovulatória, excesso de androgênios e morfologia ovariana policística. Algumas fontes recentes usam o novo nome em inglês Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (síndrome ovariana metabólica poliendócrina), que enfatiza seu lado metabólico.

Quem afeta

Um dos distúrbios endócrinos mais comuns em mulheres em idade reprodutiva; a prevalência depende dos critérios usados. Frequentemente começa na adolescência e é subdiagnosticada. Na América Latina, as altas taxas de obesidade e resistência à insulina aumentam sua carga metabólica.

Causas

• Poligênica, com agregação familiar
• Resistência à insulina com hiperinsulinemia compensatória
• Pulsos de GnRH mais rápidos que favorecem o LH em relação ao FSH
• Fatores do desenvolvimento intrauterino (propostos)
• A obesidade agrava sua expressão

Fatores de risco

• História familiar de SOP ou diabetes tipo 2
• Obesidade, sobretudo central
• Resistência à insulina
• Adrenarca precoce na infância

Fisiopatologia

Pulsos rápidos de GnRH elevam o LH em relação ao FSH. O LH estimula a produção de androgênios pelas células da teca, e a relativa falta de FSH impede a maturação dos folículos, deixando muitos folículos pequenos parados. A hiperinsulinemia aumenta os androgênios ovarianos e reduz a SHBG, elevando os androgênios livres. Sem ovulação, o endométrio fica exposto a estrogênio sem oposição.

Classificação

• Critérios de Rotterdam: pelo menos 2 de 3: disfunção ovulatória, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico, morfologia ovariana policística (ultrassonografia ou, em adultas, AMH elevado)
• Outras causas devem ser excluídas primeiro (doença tireoidiana, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores secretores de androgênios)
• Fenótipos A–D conforme os critérios presentes; o A (os três) traz o maior risco metabólico
• Adolescentes: são necessários tanto a disfunção ovulatória quanto o hiperandrogenismo; a ultrassonografia e o AMH não são usados nos primeiros anos após a menarca

Sintomas e sinais

• Menstruações irregulares ou ausentes
• Hirsutismo, acne ou alopecia androgênica
• Subfertilidade por anovulação
• Ganho de peso e obesidade central
• Acantose nigricans (sinal de resistência à insulina)
• Depressão e ansiedade mais frequentes

Diagnóstico

Clínico

História dos ciclos e dos sinais androgênicos, escore de hirsutismo (Ferriman–Gallwey modificado), peso, circunferência abdominal, pressão arterial e acantose nigricans.

Exames

Teste de gravidez; testosterona total e livre; TSH, prolactina e 17-hidroxiprogesterona para excluir condições semelhantes; o AMH pode substituir a ultrassonografia em adultas; teste oral de tolerância à glicose ou HbA1c e perfil lipídico.

Imagem

A ultrassonografia transvaginal conta os folículos e mede o volume ovariano (apenas em adultas); os limiares dependem do equipamento e os critérios variam.

Diagnóstico diferencial

• Doença tireoidiana
• Hiperprolactinemia
• Hiperplasia adrenal congênita não clássica
• Tumor ovariano ou adrenal secretor de androgênios
• Síndrome de Cushing
• Amenorreia hipotalâmica funcional

Objetivo do tratamento

Tratar o que mais importa para a paciente (ciclos, sinais androgênicos, fertilidade), proteger o endométrio e reduzir o risco metabólico e cardiovascular a longo prazo.

Tratamento

Estilo de vida

Alimentação saudável e atividade física para todas; uma perda de peso modesta naquelas com excesso de peso pode restaurar a ovulação e melhorar o risco metabólico.

Clínico

Os contraceptivos hormonais combinados regulam os ciclos, protegem o endométrio e reduzem o hiperandrogenismo; progestágenos cíclicos são uma alternativa para a proteção endometrial.

Clínico

Sensibilizadores de insulina (biguanidas) para as características metabólicas; antiandrogênios para o hirsutismo, somente com contracepção confiável; depilação cosmética.

Clínico

Indução da ovulação para a infertilidade: inibidores da aromatase como primeira linha, depois gonadotrofinas ou FIV com especialista.

Acompanhamento

Rastreamento regular de intolerância à glicose, dislipidemia, hipertensão, transtornos do humor e apneia do sono.

Complicações

• Diabetes tipo 2 e diabetes gestacional
• Dislipidemia, síndrome metabólica e mais fatores de risco cardiovascular
• Hiperplasia e câncer de endométrio
• Infertilidade e complicações da gravidez, como pré-eclâmpsia
• Apneia obstrutiva do sono e doença hepática gordurosa
• Depressão, ansiedade e sofrimento com a imagem corporal

Prognóstico

Condição para toda a vida, cujas características mudam com a idade: os problemas de ciclo e de androgênios frequentemente melhoram perto da menopausa, enquanto o risco metabólico persiste. Com tratamento e seguimento, a maioria controla os sintomas, e muitas engravidam.

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Doenças relacionadas

• Diabetes mellitus tipo 2
• Obesidade
• Síndrome metabólica
• Síndrome de Cushing
• Cisto ovariano
• Câncer de endométrio
• Sangramento uterino anormal

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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