Exame da pele: lesões primárias e secundárias
- Técnica de exame
Como a pele é observada e palpada, e como suas lesões são nomeadas para que qualquer colega entenda o que foi visto.
Veja em 3D: Pele
O que é
O exame da pele combina a inspeção com boa iluminação e a palpação de toda a superfície cutânea, dos cabelos, das unhas e das mucosas visíveis. Seu núcleo é descrever cada lesão com um vocabulário comum: o tipo de lesão primária (o que aparece primeiro) e as alterações secundárias (o que a evolução, o ato de coçar ou a infecção deixam). Uma descrição precisa orienta o diagnóstico diferencial antes de qualquer exame e permite acompanhar a lesão ao longo do tempo.
Anatomia de referência
- Epiderme: a camada superficial; suas alterações produzem descamação, crosta e mudança de cor por meio dos melanócitos da camada basal.
- Derme: contém vasos, nervos e anexos; o edema dérmico forma a urtica, e a inflamação dérmica forma pápulas e placas.
- Hipoderme (tecido subcutâneo): a gordura onde se situam nódulos profundos como o eritema nodoso.
- As lesões com conteúdo líquido se formam por clivagem dentro da epiderme ou entre a epiderme e a derme; o nível muda o aspecto (bolha flácida ou tensa).
Técnica, passo a passo
- Explique o exame, peça permissão e garanta a privacidade; use luz natural ou luz branca intensa e descubra uma região de cada vez.
- Inspecione em ordem, da cabeça aos pés: couro cabeludo, face, tronco, membros, dobras cutâneas, palmas, plantas, espaços interdigitais, unhas e mucosas.
- Observe a cor geral: palidez, cianose, icterícia, eritema e hiperpigmentação (na pele negra, examine as conjuntivas, as gengivas e as palmas).
- Avalie a temperatura com o dorso da mão; a textura, a umidade e a espessura com as polpas dos dedos.
- Avalie o turgor pinçando suavemente a pele abaixo da clavícula ou no antebraço e observando a rapidez com que retorna.
- Para cada lesão, defina o tipo primário, o tamanho medido com régua, a cor, a forma, a borda e a superfície.
- Palpe a lesão: plana ou elevada, sólida ou com conteúdo líquido, consistência, dor e se está fixa.
- Pressione com uma lâmina de vidro ou com o dedo (diascopia): se não clareia, o sangue está fora dos vasos (petéquia, púrpura).
- Descreva a distribuição (localizada, generalizada, simétrica, em áreas fotoexpostas, flexural) e o arranjo (linear, anular, agrupado, dermatomal).
- Registre tudo em linguagem descritiva e, quando possível, com uma foto com escala para comparação no seguimento.
Lesões primárias: o vocabulário básico (o limite de 1 cm é o mais usado; alguns textos usam 0,5 cm)
| Lesão | Definição | Exemplo |
|---|---|---|
| Mácula | Alteração de cor plana, não palpável, menor que 1 cm | Efélide (sarda), petéquia |
| Mancha | Alteração de cor plana, não palpável, maior que 1 cm | Vitiligo, mancha café com leite |
| Pápula | Elevação sólida e palpável, menor que 1 cm | Verruga, picada de inseto |
| Placa | Elevação sólida de superfície ampla, maior que 1 cm | Psoríase |
| Nódulo | Lesão sólida mais profunda (derme ou hipoderme), maior que 1 cm | Lipoma, eritema nodoso |
| Vesícula | Elevação com conteúdo líquido claro, menor que 1 cm | Varicela, herpes simples |
| Bolha | Elevação com conteúdo líquido claro, maior que 1 cm | Queimadura de segundo grau, penfigoide |
| Pústula | Elevação com conteúdo purulento (nem sempre infectada) | Acne, foliculite |
| Urtica (pápula urticariana) | Elevação edematosa transitória, dura menos de 24 horas | Urticária |
| Cisto | Cavidade com conteúdo líquido ou semissólido, flutuante à palpação | Cisto epidermoide |
Achados anormais
- Lesões secundárias: escama (descamação do estrato córneo), crosta (soro ou sangue ressecado), erosão (perda parcial da epiderme, cicatriza sem deixar cicatriz) e úlcera (atinge a derme, deixa cicatriz).
- Outras lesões secundárias: fissura (rachadura linear), escoriação (lesão por coçadura), liquenificação (pele espessada por fricção crônica), atrofia e cicatriz.
- Petéquias e púrpura que não clareiam à pressão, sobretudo com febre, indicam distúrbio da coagulação ou infecção grave e devem ser comunicadas imediatamente.
- Vesículas agrupadas sobre um dermátomo sugerem herpes-zóster; urticas que mudam de lugar em poucas horas sugerem urticária.
- Perspectiva da enfermagem: avalie o risco de lesão por pressão sobre proeminências ósseas (sacro, calcanhares) e comunique qualquer eritema que não clareie à pressão.
Erros frequentes
- Usar diagnósticos em vez de descrições («parece eczema») em lugar de nomear a lesão primária.
- Examinar com pouca luz ou apenas a área que o paciente aponta; muitas lesões importantes ficam em locais ocultos (couro cabeludo, plantas, entre os dedos dos pés).
- Esquecer que o eritema e a palidez têm aspecto diferente na pele negra; compare com a pele normal vizinha e com as mucosas.
- Não medir: «grande» ou «pequena» não podem ser comparados no seguimento.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como se chama uma lesão elevada, sólida, de 3 cm, com superfície plana e descamativa no cotovelo?
Placa (lesão sólida elevada maior que 1 cm); com escamas prateadas no cotovelo, a psoríase é o exemplo clássico.
O que diferencia uma erosão de uma úlcera?
A erosão perde apenas parte da epiderme e cicatriza sem deixar cicatriz; a úlcera atinge pelo menos a derme e deixa cicatriz.
Para que serve a diascopia?
Ao pressionar a lesão, o eritema clareia porque o sangue está dentro dos vasos; petéquias e púrpura não clareiam, porque o sangue saiu dos vasos.
Quanto tempo dura tipicamente cada urtica?
Menos de 24 horas; uma lesão desaparece enquanto outra surge em outro lugar.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Terminology in dermatology (DermNet, 2026); Description of Skin Lesions - Dermatology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026).
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