Queratose seborreica
As queratoses seborreicas são lesões de pele castanhas muito comuns e benignas, com aspecto «colado», que surgem com a idade. Não são câncer nem contagiosas.
Ficha rápida
- Key signs
- Pápulas ou placas redondas ou ovais
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
O tumor epidérmico benigno mais comum: uma proliferação de queratinócitos que forma uma pápula ou placa bem delimitada, cerosa, com aspecto «colado», de castanho-clara a preta, geralmente no tronco, na face ou no pescoço de adultos de meia-idade e idosos.
Quem afeta
Extremamente comum após os 40–50 anos; a maioria dos idosos tem pelo menos uma, e o número aumenta com a idade. Ocorre em todos os tipos de pele; na pele mais escura (frequente na Colômbia), pequenas pápulas faciais escuras chamadas dermatose papulosa nigra são uma variante.
Causas
- Proliferação clonal benigna de queratinócitos epidérmicos
- Mutações ativadoras em genes como FGFR3 e PIK3CA em muitas lesões
- Envelhecimento e tendência familiar; a exposição solar pode contribuir para alguns tipos
Fatores de risco
- Idade acima de 40 anos
- História familiar de muitas queratoses seborreicas
- Pele exposta ao sol em algumas variantes
- Fototipo mais escuro na dermatose papulosa nigra
Fisiopatologia
Mutações somáticas ativadoras em vias de sinalização do crescimento fazem os queratinócitos basaloides proliferarem dentro da epiderme, elevando a lesão acima da superfície da pele. A queratina retida na lesão forma pseudocistos córneos e tampões que dão o aspecto ceroso e «colado». As lesões não se tornam malignas. O surgimento súbito de muitas lesões (sinal de Leser-Trélat) provavelmente reflete fatores de crescimento liberados por um câncer interno.
Classificação
- Queratose seborreica comum (cerosa, verrucosa, «colada»)
- Dermatose papulosa nigra (pequenas pápulas faciais escuras na pele mais escura)
- Estucoqueratose (pequenas pápulas branco-acinzentadas nas pernas e nos pés)
- Queratose seborreica irritada ou inflamada
Sintomas e sinais
- Pápulas ou placas redondas ou ovais, bem delimitadas, castanho-claras, castanhas ou pretas
- Superfície cerosa, verrucosa ou gordurosa que parece «colada» na pele
- Mais frequentes no tórax, nas costas, na face e no pescoço; nunca nas palmas ou plantas
- Geralmente indolores; podem coçar ou sangrar quando atritadas pelas roupas
- O número aumenta lentamente ao longo dos anos
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico pelo aspecto «colado», ceroso e verrucoso em adulto mais velho. A dermatoscopia mostra cistos semelhantes a mílio, aberturas semelhantes a comedões, fissuras e cristas (padrão «cerebriforme») e borda nítida.
- Exames
- Biópsia por shaving ou excisional com histologia quando o diagnóstico é incerto ou não se pode excluir melanoma. Na apresentação eruptiva (Leser-Trélat), o rastreamento de câncer adequado à idade, incluindo endoscopia digestiva alta e colonoscopia, é orientado pelos sintomas.
- Imagem
- Nenhum para a lesão; exames de imagem apenas como parte da busca de câncer no sinal de Leser-Trélat.
Diagnóstico diferencial
- Melanoma (o mais importante a excluir)
- Carcinoma basocelular pigmentado
- Nevo melanocítico
- Queratose actínica e carcinoma espinocelular
- Verrugas virais e lentigo solar
Objetivo do tratamento
Confirmar que a lesão é benigna; removê-la apenas quando estiver irritada, sintomática, causar incômodo estético ou houver dúvida diagnóstica.
Tratamento
- Conservador
- Lesões típicas e assintomáticas não precisam de tratamento; explicar que são benignas e não contagiosas.
- Procedimento
- Crioterapia com nitrogênio líquido, curetagem, excisão por shaving ou eletrodessecação; laser em casos selecionados. Enviar o tecido para histologia em caso de dúvida.
- Acompanhamento
- Ensinar o paciente a reconhecer uma lesão que muda ou parece diferente das demais; exame de toda a pele em pessoas com muitas lesões pigmentadas.
Complicações
- Irritação, coceira, inflamação ou sangramento por atrito
- Alteração de pigmento ou cicatriz após a remoção, sobretudo na pele mais escura
- Erro diagnóstico: um melanoma confundido com queratose seborreica
Prognóstico
Benigna, sem potencial maligno. As lesões persistem e surgem novas com a idade; as lesões removidas raramente recidivam, mas outras aparecem.
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Qual é a descrição clássica de uma queratose seborreica?
Pápula ou placa cerosa, bem delimitada, de castanho-clara a preta, que parece «colada» na pele.
O que é o sinal de Leser-Trélat?
O surgimento súbito de muitas queratoses seborreicas, um sinal paraneoplásico sobretudo de adenocarcinoma gastrointestinal (em especial gástrico).
Quais achados dermatoscópicos sugerem queratose seborreica?
Cistos semelhantes a mílio, aberturas semelhantes a comedões e um padrão cerebriforme de fissuras e cristas.
Quando uma queratose seborreica deve ser biopsiada?
Quando o diagnóstico é incerto, sobretudo se não se pode excluir melanoma (mudança rápida, sangramento, lesão «patinho feio»).
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Seborrheic keratoses: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).
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