Esquizofrenia

O que é

Transtorno psicótico crônico com sintomas positivos (delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizados), sintomas negativos e comprometimento cognitivo, com duração de pelo menos seis meses, incluindo pelo menos um mês de sintomas ativos, e declínio do funcionamento.

Quem afeta

Afeta cerca de 1 em cada 300 pessoas no mundo. Geralmente começa no fim da adolescência ou no início da idade adulta, um pouco mais cedo nos homens. Muitas pessoas com psicose em países de baixa e média renda, incluindo a América Latina, não recebem atendimento especializado, e o estigma é comum.

Causas

• Forte componente genético com muitos genes de pequeno efeito
• Fatores do neurodesenvolvimento: complicações obstétricas, infecção ou desnutrição pré-natal
• Fatores ambientais que interagem com o risco genético

Fatores de risco

• Parente de primeiro grau com esquizofrenia
• Uso pesado de cannabis na adolescência
• Idade paterna avançada
• Complicações obstétricas e infecção pré-natal
• Criação em meio urbano, migração, trauma na infância e adversidade social

Fisiopatologia

A hipótese dopaminérgica: o excesso de dopamina na via mesolímbica produz os sintomas positivos, enquanto a dopamina baixa na via mesocortical para o córtex pré-frontal está ligada aos sintomas negativos e cognitivos. O bloqueio dos receptores D2 na via nigroestriatal (da substância negra ao caudado e ao putame) causa efeitos extrapiramidais e, na via tuberoinfundibular, eleva a prolactina. A hipofunção glutamatérgica (NMDA) também contribui; a neuroimagem mostra ventrículos aumentados e redução do volume cortical e hipocampal.

Classificação

• Transtorno psicótico breve: menos de um mês
• Transtorno esquizofreniforme: de um a seis meses
• Esquizofrenia: seis meses ou mais
• Transtorno esquizoafetivo: psicose mais episódios importantes de humor, com psicose presente também sem sintomas de humor

Sintomas e sinais

• Delírios (persecutórios, de referência, de controle)
• Alucinações, mais frequentemente vozes auditivas
• Discurso (afrouxamento das associações) e comportamento desorganizados
• Sintomas negativos: afeto embotado, alogia, avolição, anedonia e retraimento social
• Comprometimento cognitivo: atenção, memória e função executiva
• Pouca crítica (insight) sobre a doença

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico pelos critérios do DSM-5 ou da CID-11: dois ou mais sintomas centrais (pelo menos um entre delírios, alucinações ou discurso desorganizado), com sinais contínuos por seis meses e declínio funcional, após excluir transtornos do humor, substâncias e causas médicas.

Exames

Para descartar outras causas: hemograma, glicemia, eletrólitos, funções renal, hepática e tireoidiana, triagem de drogas, sorologias para HIV e sífilis. Peso, circunferência abdominal, glicemia e lipídios basais e ECG antes dos antipsicóticos quando indicado.

Imagem

RM ou TC no primeiro episódio com características atípicas ou sinais neurológicos, para excluir tumores, encefalite ou outras lesões; pode mostrar ventrículos aumentados.

Diagnóstico diferencial

• Psicose induzida por substância (cannabis, estimulantes, abstinência alcoólica)
• Transtorno bipolar ou depressão com características psicóticas
• Transtornos esquizoafetivo, esquizofreniforme e delirante
• Delirium e demência
• Causas médicas: epilepsia do lobo temporal, encefalite autoimune, tumor cerebral, neurossífilis

Objetivo do tratamento

Controlar os sintomas psicóticos, prevenir recaídas, apoiar a recuperação do funcionamento e a inclusão social e proteger a saúde física.

Tratamento

Clínico

Os antipsicóticos, de primeira e de segunda geração, são o núcleo do tratamento; as formas injetáveis de ação prolongada ajudam quando a adesão é ruim. A clozapina é reservada para a esquizofrenia resistente ao tratamento (após duas tentativas adequadas) e reduz o comportamento suicida.

Fase aguda

Agitação aguda: primeiro desescalada verbal calma, depois antipsicóticos com ou sem benzodiazepínicos; internação quando há risco para si ou para outros.

Conservador

Cuidado psicossocial: psicoeducação familiar, terapia cognitivo-comportamental para psicose, treino de habilidades sociais, emprego apoiado e atenção comunitária em saúde mental.

Acompanhamento

Monitorização dos efeitos adversos: sintomas extrapiramidais, discinesia tardia, hiperprolactinemia, peso, glicemia e lipídios (síndrome metabólica), prolongamento do QT; contagens regulares de neutrófilos com clozapina. Enfermagem: adesão, segurança e saúde física.

Complicações

• Suicídio
• Doença cardiovascular e síndrome metabólica, que reduzem a expectativa de vida
• Uso de substâncias e dependência de tabaco
• Situação de rua, desemprego e exclusão social
• Efeitos do tratamento: discinesia tardia, síndrome neuroléptica maligna, agranulocitose com clozapina

Prognóstico

Variável: uma parcela significativa se recupera bem e muitos melhoram, enquanto outros têm curso recidivante ou crônico. Os fatores de bom prognóstico incluem início agudo, início mais tardio, desencadeantes claros, sintomas positivos proeminentes, bom funcionamento pré-mórbido e tratamento precoce.

Prevenção

• Serviços de intervenção precoce para o primeiro episódio psicótico
• Reduzir o uso de cannabis em adolescentes
• Tratamento de manutenção e apoio familiar para prevenir recaídas

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Schizophrenia (World Health Organization, 2025); Schizophrenia (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

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