Transtorno bipolar

O que é

Transtorno do humor crônico com episódios de mania ou hipomania (humor elevado ou irritável com aumento da energia) que geralmente se alternam com episódios depressivos. Inclui o transtorno bipolar tipo I, o tipo II e o transtorno ciclotímico.

Quem afeta

Afeta cerca de 1 a 2% das pessoas nos diferentes países, com início geralmente no fim da adolescência ou aos vinte e poucos anos; o tipo I é semelhante em homens e mulheres, enquanto a depressão predomina no curso em muitas pessoas. Na América Latina, como em outros lugares, o diagnóstico costuma atrasar anos porque os primeiros episódios são depressivos.

Causas

• Altamente hereditário: forte agregação familiar com muitos genes de pequeno efeito
• Desencadeantes de episódios: privação de sono, estresse, substâncias, antidepressivos sem estabilizador do humor e o pós-parto

Fatores de risco

• Parente de primeiro grau com transtorno bipolar
• Privação de sono e rotinas irregulares
• Uso de álcool, cannabis, cocaína e outros estimulantes
• Pós-parto
• Uso de antidepressivos isolados ou de corticosteroides em pessoas vulneráveis

Fisiopatologia

Acredita-se que envolva regulação anormal dos circuitos que ligam o córtex pré-frontal, o cíngulo anterior e a amígdala, com sinalização dopaminérgica alterada (aumentada na mania), mudanças na sinalização intracelular e alteração do ritmo circadiano. Os estabilizadores do humor, como o lítio, atuam sobre vias intracelulares e na neuroproteção, e não sobre um único receptor.

Classificação

• Bipolar tipo I: pelo menos um episódio maníaco (uma semana, ou qualquer duração se houver internação); a depressão é comum, mas não obrigatória
• Bipolar tipo II: pelo menos um episódio hipomaníaco (quatro dias ou mais, sem prejuízo acentuado, sem psicose) e pelo menos um episódio depressivo maior
• Transtorno ciclotímico: dois anos (um em crianças) de sintomas hipomaníacos e depressivos flutuantes que nunca preenchem os critérios de episódio completo
• Especificadores: ciclagem rápida (quatro ou mais episódios por ano), características mistas, características psicóticas, início no periparto

Sintomas e sinais

• Mania: humor elevado, expansivo ou irritável, com mais energia
• Redução da necessidade de sono sem sentir cansaço
• Grandiosidade, pressão de fala, pensamentos acelerados e fuga de ideias
• Distratibilidade e aumento da atividade dirigida a objetivos
• Comportamento de risco: gastos excessivos, indiscrição sexual, investimentos imprudentes
• Sintomas psicóticos na mania grave (delírios de grandeza)
• Episódios depressivos como os da depressão maior, frequentemente com hipersonia

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico pelos critérios do DSM-5 ou da CID-11 a partir da história, idealmente confirmada com familiares, registro do humor e o mnemônico em inglês DIGFAST para mania (distratibilidade, insônia, grandiosidade, fuga de ideias, atividades aumentadas, fala acelerada, imprudência). Pergunte sempre sobre mania prévia antes de tratar a depressão.

Exames

Para descartar outras causas: TSH, glicemia, funções renal e hepática e triagem de drogas. Antes e durante o lítio: função renal, função tireoidiana, cálcio, teste de gravidez e litemia; ECG quando indicado. O valproato exige provas de função hepática e hemograma.

Imagem

Não é necessária para o diagnóstico. Neuroimagem quando há sinais neurológicos, início tardio ou suspeita de causa orgânica.

Diagnóstico diferencial

• Transtorno depressivo maior (unipolar)
• Transtorno esquizoafetivo e esquizofrenia
• Transtorno do humor induzido por substância (estimulantes, corticosteroides)
• Hipertireoidismo
• Transtorno da personalidade borderline
• TDAH em jovens

Objetivo do tratamento

Controlar o episódio agudo com segurança, prevenir recaídas com estabilização do humor a longo prazo e reduzir o suicídio, limitando os efeitos adversos.

Tratamento

Clínico

Estabilizadores do humor: o lítio é o fármaco clássico de manutenção e reduz o risco de suicídio; valproato e carbamazepina são alternativas na mania, e a lamotrigina previne principalmente os episódios depressivos. O valproato é evitado em mulheres que podem engravidar.

Fase aguda

Mania aguda: um antipsicótico de segunda geração e/ou lítio ou valproato; benzodiazepínicos para a agitação. Os antidepressivos isolados são evitados porque podem desencadear mania.

Procedimento

Eletroconvulsoterapia na mania ou depressão graves e resistentes ao tratamento, ou na gestação quando outras opções não são adequadas.

Acompanhamento

Monitorização do lítio: faixa terapêutica estreita; litemias regulares, funções renal e tireoidiana e cálcio. Desidratação, dietas pobres em sal, AINEs, tiazídicos e inibidores da ECA podem elevar os níveis. Enfermagem: segurança na mania, hidratação, nutrição, sono e adesão.

Conservador

Psicoeducação para a pessoa e a família, planos de sinais precoces de alerta, sono e rotinas regulares (terapia interpessoal e de ritmo social) e terapia cognitivo-comportamental.

Complicações

• Suicídio, muito mais frequente do que na população geral
• Transtornos por uso de substâncias
• Prejuízos financeiros, legais e nos relacionamentos causados pelos episódios maníacos
• Efeitos adversos do lítio: hipotireoidismo, diabetes insípido nefrogênico, doença renal crônica, tremor; risco de anomalia de Ebstein com exposição no primeiro trimestre
• Síndrome metabólica com alguns antipsicóticos

Prognóstico

Doença recorrente, para toda a vida. Com tratamento de manutenção, muitas pessoas passam longos períodos bem e continuam trabalhando e estudando; a má adesão, o uso de substâncias e a ciclagem rápida pioram o curso.

Prevenção

• Tratamento de manutenção e planos de alerta precoce para prevenir recaídas
• Sono regular e evitar álcool e drogas
• Planejamento pré-concepcional em mulheres que usam estabilizadores do humor

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Bipolar Disorder (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

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