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Gastroenterite aguda (viral) !

A gastroenterite aguda é uma inflamação do estômago e dos intestinos, em geral viral, com diarreia e vômitos súbitos; a desidratação é o principal perigo.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Inflamação aguda do estômago e dos intestinos, causada na maioria das vezes por vírus, com diarreia súbita, frequentemente vômitos, que costuma se resolver em poucos dias; a desidratação é o principal perigo.

Quem afeta

Muito comum em todas as idades e ainda uma causa importante de doença infantil na América Latina. O norovírus lidera os surtos em todas as idades; o rotavírus, antes a principal causa de diarreia grave em crianças, diminuiu onde a vacina é usada, como na Colômbia. Em Bucaramanga, Colômbia (2013–2014), o norovírus GII explicou cerca de 14% e o rotavírus 9,3% dos casos moderados a graves em menores de 5 anos.

Causas

Norovírus (surtos em todas as idades: escolas, navios de cruzeiro, instituições de longa permanência)
Rotavírus (lactentes e crianças pequenas)
Adenovírus entérico, astrovírus e sapovírus
Transmissão fecal-oral: mãos, alimentos ou água contaminados, superfícies; aerossóis de vômito no caso do norovírus

Fatores de risco

Crianças pequenas e idosos (maior risco de desidratação)
Creches, escolas, instituições de longa permanência, navios
Higiene das mãos deficiente, água e saneamento inseguros
Falta de vacinação contra rotavírus
Imunossupressão

Fisiopatologia

Os vírus infectam e lesam as células do ápice das vilosidades do intestino delgado, reduzindo a absorção e as enzimas digestivas e causando diarreia osmótica. O rotavírus também produz uma toxina (NSP4) que estimula a secreção. A perda de água e sais pelas fezes e pelos vômitos leva a desidratação, distúrbios eletrolíticos e acidose.

Classificação

Desidratação pelas categorias da OMS: sem desidratação, alguma desidratação, desidratação grave
Diarreia aquosa versus diarreia com sangue (disenteria, sugere causa bacteriana ou parasitária)

Sintomas e sinais

Diarreia aquosa súbita sem sangue
Náuseas e vômitos, muitas vezes primeiro (marcantes no norovírus)
Dor abdominal em cólica
Febre baixa, dores musculares
Sinais de desidratação: sede, boca seca, poucas lágrimas, menos urina

Diagnóstico

Clínico: Principalmente clínico. A desidratação é graduada pelo estado geral, olhos, sede e sinal da prega (avaliação da OMS); a perda de peso é a medida mais precisa quando se conhece um peso recente.
Exames: Geralmente desnecessários. Eletrólitos, glicemia e função renal na desidratação moderada a grave. Exames de fezes (antígeno viral ou painéis moleculares) em surtos, diarreia com sangue, pacientes internados ou imunossuprimidos.
Imagem: Não é usada de rotina; ultrassonografia abdominal ou outros exames de imagem apenas se houver suspeita de causa cirúrgica.

Diagnóstico diferencial

Gastroenterite bacteriana ou parasitária (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Giardia, amebíase)
Apendicite aguda
Intussuscepção (lactentes)
Cetoacidose diabética
Infecção do trato urinário ou outras infecções com vômitos
Intoxicação alimentar (toxinas pré-formadas)

Objetivo do tratamento

Prevenir e corrigir a desidratação, manter a nutrição e evitar a propagação da infecção enquanto a doença segue seu curso.

Tratamento

Conservador: Reidratação oral com sais de reidratação oral de osmolaridade reduzida (SRO da OMS) em casos sem desidratação ou com alguma desidratação, oferecidos em goles pequenos e frequentes.
Estilo de vida: Manutenção do aleitamento materno e da alimentação normal adequada à idade após a reidratação.
Clínico: Suplementação de zinco para crianças com diarreia, conforme recomendado pela OMS.
Fase aguda: Fluidos intravenosos na desidratação grave, choque ou falha da reidratação oral.
Clínico: Um antiemético (antagonista 5-HT3) em crianças selecionadas com vômitos, para permitir a reidratação oral.
Clínico: Antibióticos não são usados na gastroenterite viral; antidiarreicos que reduzem a motilidade são evitados em crianças pequenas e na diarreia com sangue.

Complicações

Desidratação e choque hipovolêmico
Distúrbios eletrolíticos (sódio, potássio) e acidose metabólica
Lesão renal aguda
Intolerância transitória à lactose
Síndrome do intestino irritável pós-infecciosa

Prognóstico

Geralmente autolimitada em poucos dias, com recuperação completa. Os óbitos decorrem sobretudo da desidratação em crianças pequenas, idosos e pessoas desnutridas, e são em grande parte evitáveis com a reidratação oral.

Prevenção

Lavagem das mãos com água e sabão (o álcool em gel é menos eficaz contra o norovírus)
Vacinação contra rotavírus no primeiro ano de vida
Água segura, saneamento e higiene dos alimentos
Limpeza de superfícies com produtos à base de cloro e afastamento do trabalho ou da escola até o fim dos sintomas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual vírus causa a maioria dos surtos de gastroenterite em todas as faixas etárias?

O norovírus.

Qual vírus era a principal causa de diarreia grave na infância antes da vacinação?

O rotavírus; a vacinação infantil de rotina reduziu os casos graves e as internações hospitalares.

Qual é o principal tratamento da gastroenterite viral com desidratação leve a moderada?

Reidratação oral com sais de reidratação oral de osmolaridade reduzida (SRO da OMS), mantendo a alimentação.

Quais sinais clínicos sugerem desidratação grave em uma criança?

Letargia ou inconsciência, olhos fundos, incapacidade de beber e sinal da prega que desaparece muito lentamente.

Por que não se usam antibióticos na gastroenterite viral?

Eles não agem sobre vírus, não encurtam a doença e podem causar efeitos adversos e resistência.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Viral Gastroenteritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Etiology of acute gastroenteritis among children less than 5 years of age in Bucaramanga, Colombia: A case-control study (PLoS neglected tropical diseases, 2020) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Estômago destacado no modelo 3D da Durgical