Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) !
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o conteúdo do estômago volta ao esôfago, causando azia, regurgitação ou lesão do revestimento.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Condição em que o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago causa sintomas incômodos, como azia e regurgitação, e/ou lesão da mucosa (esofagite).
Quem afeta
Um dos distúrbios digestivos mais comuns em adultos no mundo e na América Latina. A prevalência aumenta com a obesidade.
Causas
- Relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior
- Baixa pressão de repouso do esfíncter
- Hérnia de hiato
- Depuração esofágica prejudicada e esvaziamento gástrico lento
Fatores de risco
- Obesidade, especialmente central
- Gravidez
- Tabagismo e álcool
- Refeições volumosas, gordurosas ou tardias
- Medicamentos que relaxam o esfíncter (p. ex., bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos, anticolinérgicos)
- Hérnia de hiato
Fisiopatologia
O esfíncter esofágico inferior e o pilar diafragmático normalmente formam uma barreira antirrefluxo. Quando a barreira falha, ácido e pepsina chegam ao esôfago e lesam a mucosa. A lesão crônica pode causar esofagite erosiva, estenose ou esôfago de Barrett, em que o revestimento escamoso é substituído por epitélio colunar de tipo intestinal.
Classificação
- Doença do refluxo não erosiva (DRNE)
- Esofagite erosiva (graduada à endoscopia, p. ex., classificação de Los Angeles)
- Esôfago de Barrett
- Manifestações extraesofágicas (tosse, laringite, asma)
Sintomas e sinais
- Azia: queimação retroesternal após as refeições ou ao deitar
- Regurgitação de líquido ácido
- Dor torácica não cardíaca
- Tosse crônica, rouquidão ou pigarro
- Piora da asma
- Erosão dentária
Diagnóstico
- Clínico
- Azia e regurgitação típicas permitem o diagnóstico clínico; a resposta a um teste terapêutico com supressão ácida o reforça. Na dor torácica, as causas cardíacas devem ser excluídas primeiro.
- Exames
- Endoscopia com biópsia quando há sinais de alarme, sintomas persistentes ou suspeita de esôfago de Barrett. pHmetria ou impedanciopHmetria ambulatorial e manometria esofágica antes da cirurgia ou em casos duvidosos. ECG quando há dor torácica.
- Imagem
- O esofagograma baritado pode mostrar hérnia de hiato ou estenose; não é usado para diagnosticar o refluxo em si.
Diagnóstico diferencial
- Angina ou síndrome coronária aguda
- Doença ulcerosa péptica
- Esofagite eosinofílica
- Acalasia e outros distúrbios motores
- Câncer de esôfago
- Azia funcional
Objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas, cicatrizar a esofagite, prevenir complicações como estenose e esôfago de Barrett e usar a menor supressão ácida eficaz.
Tratamento
- Estilo de vida
- Perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar refeições tardias e os alimentos desencadeantes pessoais, e parar de fumar.
- Clínico
- Inibidores da bomba de prótons como a terapia mais eficaz, por um período definido e depois na menor dose eficaz ou sob demanda.
- Clínico
- Antagonistas dos receptores H2, antiácidos ou alginatos para sintomas leves ou intermitentes.
- Procedimento
- Vigilância endoscópica do esôfago de Barrett; tratamento endoscópico da displasia ou dilatação das estenoses.
- Cirúrgico
- Cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura laparoscópica) em pacientes selecionados com refluxo comprovado que não respondem ou não desejam medicação por longo prazo.
Complicações
- Esofagite erosiva e sangramento
- Estenose péptica com disfagia
- Esôfago de Barrett
- Adenocarcinoma de esôfago
- Aspiração, tosse crônica e piora da asma
Prognóstico
Geralmente uma condição crônica e recidivante, bem controlada com medidas de estilo de vida e supressão ácida. Apenas uma pequena minoria com esôfago de Barrett evolui para adenocarcinoma.
Prevenção
- Peso saudável
- Evitar o tabagismo e o excesso de álcool
- Não se deitar logo após as refeições
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que estrutura forma a principal barreira antirrefluxo entre o esôfago e o estômago?
O esfíncter esofágico inferior, reforçado pelo pilar diafragmático no hiato.
O que é o esôfago de Barrett?
A substituição do revestimento escamoso normal do esôfago distal por epitélio colunar de tipo intestinal, precursor do adenocarcinoma.
Quais três sinais de alarme em um paciente com refluxo indicam endoscopia?
Disfagia, perda de peso não intencional e sinais de sangramento digestivo ou anemia; os vômitos persistentes são outro.
Qual classe de medicamentos é a mais eficaz para cicatrizar a esofagite erosiva?
Os inibidores da bomba de prótons.
Doenças relacionadas
- Asma
- Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)
- Angina estável
- Obesidade
- Doença ulcerosa péptica
- Acalasia
- Câncer de esôfago
- Cálculos biliares (colelitíase)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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