Hemangioma infantil

O que é

O tumor benigno mais comum da infância: uma proliferação de células endoteliais que surge nas primeiras semanas de vida, cresce rapidamente nos primeiros meses e depois involui lentamente ao longo de anos. A maioria não precisa de tratamento, mas alguns ameaçam a visão, a via aérea, a alimentação ou a aparência, ou fazem parte de uma síndrome.

Quem afeta

Afeta cerca de 4–5% dos lactentes. É mais comum em meninas, prematuros e bebês de baixo peso ao nascer, gestações múltiplas e lactentes de pele clara. A maior parte do crescimento ocorre antes dos 3–5 meses de idade, por isso o encaminhamento precoce é importante.

Causas

• Proliferação de células endoteliais imaturas, possivelmente a partir de progenitores de tipo placentário ou células-tronco
• Hipóxia tecidual como estímulo ao crescimento vascular (mediado por VEGF)
• A maioria dos casos é esporádica, sem causa hereditária

Fatores de risco

• Prematuridade e baixo peso ao nascer
• Sexo feminino
• Gestação múltipla e anormalidades placentárias (pré-eclâmpsia, placenta prévia)
• Idade materna avançada

Fisiopatologia

Células endoteliais que expressam o marcador GLUT-1 proliferam rapidamente nos primeiros meses (fase proliferativa). Depois o crescimento se estabiliza e a lesão involui lentamente, à medida que os vasos são substituídos por tecido fibroadiposo. Os betabloqueadores causam vasoconstrição, bloqueiam os sinais de crescimento e promovem a apoptose dessas células, o que explica a eficácia do propranolol. A positividade para GLUT-1 distingue o hemangioma infantil dos hemangiomas congênitos e das malformações vasculares.

Classificação

• Pela profundidade: superficial (vermelho vivo, em «morango»), profundo (tumefação azulada e macia) e misto
• Pelo padrão: focal, segmentar (placa que cobre uma área de desenvolvimento, com maior risco de complicações e síndromes), indeterminado e multifocal
• Síndromes associadas: PHACE (hemangioma facial segmentar extenso com anomalias da fossa posterior, arteriais, cardíacas e oculares) e LUMBAR (hemangioma lombossacral com anomalias da coluna e urogenitais)

Sintomas e sinais

• Mancha discreta ou área pálida ao nascer que, em semanas, se torna uma lesão vermelho-viva, elevada e lobulada
• Lesões profundas: tumefação macia, quente e azulada
• Crescimento rápido nos primeiros 3–5 meses, seguido de estabilização
• Clareamento lento para o acinzentado e achatamento durante a involução, às vezes deixando alterações cutâneas residuais
• Mais comum na cabeça e no pescoço

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico com base no momento de surgimento (ausente ou discreto ao nascer, crescimento precoce rápido) e no aspecto; fotografias seriadas documentam o crescimento.

Exames

Geralmente nenhum. Imuno-histoquímica para GLUT-1 na biópsia se o diagnóstico for incerto. Função tireoidiana nos hemangiomas hepáticos grandes. Antes do propranolol: história e exame com foco em frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e risco de hipoglicemia.

Imagem

Ultrassonografia com Doppler para lesões profundas ou duvidosas; ultrassonografia abdominal se houver cinco ou mais lesões cutâneas; RM/angiorressonância do encéfalo e do pescoço, ecocardiograma e exame oftalmológico na suspeita de PHACE; ultrassonografia ou RM da coluna nas lesões lombossacrais; endoscopia da via aérea se houver estridor.

Diagnóstico diferencial

• Hemangiomas congênitos (totalmente formados ao nascer, GLUT-1 negativos)
• Malformação capilar (mancha vinho do Porto, presente ao nascer e que cresce com a criança)
• Malformações venosas e linfáticas
• Granuloma piogênico
• Hemangioendotelioma kaposiforme e angioma em tufos (associados a sequestro de plaquetas)

Objetivo do tratamento

Identificar precocemente os hemangiomas de alto risco, idealmente antes de 1–3 meses de idade, tratá-los durante a fase de crescimento para evitar complicações e desfiguração, e apenas observar as lesões de baixo risco.

Tratamento

Acompanhamento

Observação ativa com fotografias nas lesões pequenas e de baixo risco, que involuem espontaneamente.

Clínico

O propranolol oral (betabloqueador não seletivo) é a primeira linha nos hemangiomas de alto risco, iniciado na fase proliferativa sob supervisão pediátrica; timolol tópico nas lesões superficiais pequenas e finas.

Fase aguda

Cuidado da úlcera com curativos de barreira, controle da dor e tratamento da infecção secundária; manejo urgente da via aérea ou do olho nas lesões obstrutivas.

Procedimento

Laser de corante pulsado para ulceração ou eritema residual, e correção cirúrgica ou a laser do tecido fibroadiposo residual após a involução.

Complicações

• Ulceração, sangramento e infecção
• Ambliopia, astigmatismo e estrabismo por lesões perioculares
• Obstrução da via aérea por hemangioma subglótico
• Desfiguração permanente ou tecido fibroadiposo residual
• Insuficiência cardíaca de alto débito e hipotireoidismo de consumo nos hemangiomas hepáticos grandes
• Efeitos adversos do propranolol: hipoglicemia, bradicardia, hipotensão, broncoespasmo, distúrbios do sono

Prognóstico

A maioria involui espontaneamente ao longo de vários anos, mas até metade deixa alterações residuais (telangiectasias, pele flácida, tecido fibroadiposo). As lesões de alto risco tratadas respondem bem ao propranolol, com recrescimento ocasional após a suspensão.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hemangioma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Infantile haemangioma: Complications and treatment (DermNet, 2026).

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