Prematuridade e suas complicações
Um bebê nascido antes de 37 semanas tem órgãos ainda não prontos. Pulmões, cérebro, intestino e olhos enfrentam problemas que exigem cuidados especiais.
O que é
Nascimento antes de 37 semanas completas de gestação. Os órgãos imaturos do prematuro o expõem a um conjunto típico de complicações de curto e longo prazo que afetam os pulmões, o cérebro, o intestino, os olhos, o sistema imune e o metabolismo.
Quem afeta
A OMS estima que cerca de 13,4 milhões de bebês nasceram prematuros em 2020, aproximadamente um em cada dez nascimentos, e que as complicações do parto prematuro são a principal causa de morte em menores de cinco anos. As taxas variam de cerca de 4% a 16% entre países. Na Colômbia e na América Latina, a prematuridade é uma das principais causas de mortalidade neonatal, e o método canguru, um programa desenvolvido inicialmente em Bogotá, é uma intervenção-chave de baixo custo.
Causas
- Trabalho de parto prematuro espontâneo, com ou sem infecção ou inflamação
- Ruptura prematura pré-termo de membranas
- Parto prematuro por indicação médica (pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, descolamento prematuro de placenta, placenta prévia)
Fatores de risco
- Parto prematuro anterior e colo uterino curto
- Gestação múltipla
- Infecções maternas (urinárias, genitais, periodontais) e corioamnionite
- Distúrbios hipertensivos e diabetes na gestação
- Idade materna adolescente ou avançada, intervalo curto entre gestações
- Tabagismo, uso de substâncias, pré-natal deficiente e baixo nível socioeconômico
Fisiopatologia
Os órgãos que normalmente amadurecem no terceiro trimestre não estão prontos: a produção de surfactante é baixa, a matriz germinativa ao lado dos ventrículos laterais é frágil, a barreira intestinal e seu fluxo sanguíneo são imaturos, os vasos da retina ainda não chegaram à periferia, e a imunidade, a termorregulação e as reservas de glicogênio e gordura são limitadas. Cada uma dessas lacunas explica uma das complicações clássicas.
Classificação
- Prematuro extremo: antes de 28 semanas
- Muito prematuro: 28 a menos de 32 semanas
- Prematuro moderado a tardio: 32 a menos de 37 semanas
- Pelo peso ao nascer: baixo (menos de 2.500 gramas), muito baixo (menos de 1.500 gramas), extremamente baixo (menos de 1.000 gramas)
Sintomas e sinais
- Tamanho pequeno, pele fina com lanugem e pouca gordura subcutânea
- Sucção fraca e má coordenação entre sucção, deglutição e respiração
- Pausas respiratórias (apneia da prematuridade) e respiração periódica
- Hipotermia e dificuldade de manter a temperatura
- Tônus muscular baixo e reflexos imaturos
- Icterícia mais frequente e prolongada
Diagnóstico
- Clínico
- A idade gestacional é definida pela ultrassonografia precoce ou pela data da última menstruação e conferida ao nascer com um escore de maturidade (como o New Ballard); peso, comprimento e perímetro cefálico são registrados em curvas de crescimento para prematuros.
- Exames
- Glicemia, gasometria, bilirrubina e hemograma conforme indicação; rastreamento da retinopatia da prematuridade por exame oftalmológico sob midríase nos bebês de risco; triagem auditiva; triagem metabólica.
- Imagem
- Ultrassonografias transfontanelares seriadas para detectar hemorragia peri-intraventricular e leucomalácia periventricular; radiografia de tórax para problemas respiratórios; radiografia de abdome se houver suspeita de ECN; ecocardiograma para persistência do canal arterial.
Diagnóstico diferencial
- Recém-nascido a termo pequeno para a idade gestacional (restrição de crescimento intrauterino), e não prematuro
- Datação incorreta da gestação
- Síndromes genéticas com baixo peso ao nascer
Objetivo do tratamento
Apoiar os órgãos imaturos (respiração, temperatura, nutrição), prevenir a infecção e as complicações típicas, rastreá-las precocemente e acompanhar o crescimento e o neurodesenvolvimento após a alta.
Tratamento
- Fase aguda
- Cuidados na sala de parto: clampeamento tardio do cordão quando possível, prevenção da perda de calor (envoltório plástico, berço aquecido) e CPAP ou surfactante para o desconforto respiratório.
- Conservador
- O método canguru (contato pele a pele com aleitamento materno exclusivo) melhora o controle térmico, a amamentação e a sobrevida dos prematuros estáveis.
- Clínico
- Cafeína para a apneia da prematuridade, alimentação enteral progressiva com leite humano mais nutrição parenteral, tratamento de PCA, sepse e anemia conforme necessário.
- Acompanhamento
- Cuidados de enfermagem: incubadora em ambiente térmico neutro, monitorização cardiorrespiratória e da saturação, metas de oxigênio, controle de infecção, manipulação mínima, cuidado centrado na família; rastreamento programado de ROP, ultrassonografia transfontanelar e testes auditivos.
- Clínico
- Antes do nascimento: corticosteroides antenatais, sulfato de magnésio para neuroproteção no parto muito prematuro, antibióticos na ruptura prematura pré-termo de membranas e transferência da gestante para um centro com UTI neonatal.
Complicações
- Síndrome do desconforto respiratório, displasia broncopulmonar e apneia da prematuridade
- Hemorragia peri-intraventricular, hidrocefalia pós-hemorrágica e leucomalácia periventricular
- Enterocolite necrosante
- Retinopatia da prematuridade, que pode levar à cegueira
- Persistência do canal arterial
- Sepse, hipotermia, hipoglicemia e hiperbilirrubinemia
- Longo prazo: paralisia cerebral, problemas de aprendizagem e de comportamento, perda auditiva e visual
Prognóstico
A sobrevida e o desfecho dependem principalmente da idade gestacional, do peso ao nascer e do acesso à UTI neonatal: a maioria dos prematuros tardios evolui bem, enquanto os prematuros extremos têm maior mortalidade e comprometimento do neurodesenvolvimento.
Prevenção
- Pré-natal de qualidade com rastreamento e tratamento de infecções e distúrbios hipertensivos
- Progesterona ou cerclagem cervical em mulheres selecionadas com colo curto ou parto prematuro anterior
- Planejamento familiar com intervalo adequado entre gestações
- Cessação do tabagismo e do uso de substâncias na gestação
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a definição de nascimento prematuro?
Nascimento antes de 37 semanas completas de gestação.
Onde geralmente começa a hemorragia peri-intraventricular da prematuridade?
Na frágil matriz germinativa ao lado dos ventrículos laterais, geralmente nos primeiros dias de vida.
Qual metilxantina é usada na apneia da prematuridade?
Cafeína (citrato).
Qual intervenção, desenvolvida inicialmente em Bogotá, melhora a sobrevida dos prematuros estáveis?
O método canguru: contato pele a pele contínuo com aleitamento materno exclusivo.
Qual complicação da prematuridade está ligada ao oxigênio não controlado e é rastreada por exame oftalmológico?
Retinopatia da prematuridade.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Preterm birth (World Health Organization (WHO), 2023); Premature infant (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.