Descolamento prematuro da placenta !
O descolamento prematuro da placenta é sua separação da parede uterina antes do parto; causa sangramento doloroso e útero endurecido e é uma emergência.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Separação de uma placenta normalmente implantada da parede uterina antes do nascimento do bebê, após 20 semanas. Classicamente causa sangramento doloroso com útero doloroso e endurecido e pode ameaçar rapidamente a mãe e o feto.
Quem afeta
Causa importante de sangramento no terceiro trimestre e de morte perinatal. Está fortemente associado aos distúrbios hipertensivos da gravidez e ao trauma abdominal, incluindo acidentes de trânsito e violência por parceiro íntimo.
Causas
- Hipertensão e pré-eclâmpsia
- Trauma abdominal (quedas, acidentes de trânsito, agressão)
- Descompressão uterina súbita (ruptura das membranas com polidrâmnio, após o primeiro gemelar)
- Uso de cocaína e tabagismo
Fatores de risco
- Descolamento prematuro da placenta prévio
- Hipertensão crônica ou gestacional, pré-eclâmpsia
- Ruptura prematura das membranas, corioamnionite
- Tabagismo, cocaína ou outras drogas vasoconstritoras
- Idade materna avançada e multiparidade
- Trombofilias, gestação múltipla
Fisiopatologia
O sangramento de vasos maternos na decídua forma um hematoma retroplacentário que descola a placenta da parede uterina, reduzindo a área de troca gasosa. O sangue pode sair pelo colo ou ficar oculto atrás da placenta. A liberação de fator tecidual pela decídua lesada pode desencadear coagulação intravascular disseminada.
Classificação
- Exteriorizado (sangramento visível) ou oculto (sangue retido atrás da placenta)
- Parcial ou total
- Graus de gravidade, de leve (sem comprometimento materno ou fetal) a grave (morte fetal, choque materno ou coagulopatia)
Sintomas e sinais
- Sangramento vaginal com dor abdominal ou lombar
- Útero doloroso e firme, às vezes descrito como lenhoso
- Contrações frequentes e fortes ou tônus uterino aumentado
- Frequência cardíaca fetal anormal ou redução dos movimentos fetais
- Sinais de choque desproporcionais ao sangramento visível (hemorragia oculta)
Diagnóstico
- Clínico
- Principalmente clínico: sangramento doloroso, dor uterina e hipertonia, com monitorização contínua da frequência cardíaca fetal. Após trauma abdominal, a monitorização é mantida por várias horas, mesmo que a mulher pareça bem.
- Exames
- Hemograma completo, fibrinogênio, coagulograma, tipagem sanguínea e Rh, prova cruzada, função renal; teste para hemorragia feto-materna em mulheres Rh-negativas.
- Imagem
- A ultrassonografia pode mostrar um coágulo retroplacentário e exclui a placenta prévia, mas um exame normal não descarta o descolamento.
Diagnóstico diferencial
- Placenta prévia
- Ruptura uterina
- Trabalho de parto prematuro
- Vasa prévia
- Corioamnionite
- Abdome agudo não relacionado à gravidez
Objetivo do tratamento
Estabilizar a mãe, corrigir a perda sanguínea e a coagulopatia e decidir o momento e a via do parto conforme a condição materna e fetal e a idade gestacional.
Tratamento
- Fase aguda
- Acesso venoso, fluidos, hemocomponentes precoces e correção da coagulopatia (fibrinogênio, plasma, plaquetas).
- Cirúrgico
- Cesariana de urgência quando o feto está vivo e comprometido ou a mãe está instável.
- Procedimento
- Parto vaginal quando a mãe está estável, sobretudo se o feto morreu, com monitorização rigorosa da coagulação.
- Acompanhamento
- Descolamento leve, estável, pré-termo: conduta expectante no hospital com monitorização contínua e corticosteroides antenatais.
- Clínico
- Imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas; tratamento da hipertensão.
Complicações
- Choque hemorrágico
- Coagulação intravascular disseminada
- Útero de Couvelaire (infiltração do miométrio por sangue) e hemorragia pós-parto
- Lesão renal aguda, síndrome de Sheehan
- Hipóxia fetal, parto prematuro, natimorto
- Recorrência em gestações seguintes
Prognóstico
Depende da extensão do descolamento e da rapidez com que a mulher chega ao atendimento. Os casos leves frequentemente terminam bem; o descolamento grave traz alto risco de morte fetal e de complicações maternas.
Prevenção
- Controle da hipertensão na gravidez
- Evitar tabaco e cocaína
- Uso do cinto de segurança na gravidez e rastreamento de violência por parceiro íntimo
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Como o sangramento do descolamento prematuro da placenta difere do da placenta prévia?
O descolamento causa sangramento doloroso com útero doloroso e endurecido; a prévia causa sangramento indolor com útero amolecido.
Quais são as duas causas clássicas do descolamento prematuro da placenta?
Hipertensão (incluindo pré-eclâmpsia) e trauma abdominal.
Qual complicação da coagulação é típica do descolamento grave?
Coagulação intravascular disseminada, com fibrinogênio baixo.
Uma ultrassonografia normal exclui o descolamento prematuro da placenta?
Não. A ultrassonografia frequentemente não o detecta; o diagnóstico é principalmente clínico.
O que é o útero de Couvelaire?
Um útero infiltrado por sangue em um descolamento grave, que pode se contrair mal após o parto.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Placental Abruption (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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