Hemorragia pós-parto !

A hemorragia pós-parto é um sangramento intenso após o parto, muitas vezes porque o útero não se contrai bem; é uma das principais causas de morte materna.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Sangramento excessivo após o parto, classicamente definido como perda sanguínea acumulada de 1000 mL ou mais, ou qualquer perda com sinais de hipovolemia, nas primeiras 24 horas. Definições mais antigas usam 500 mL após o parto vaginal; os critérios variam.

Quem afeta

Uma das principais causas de morte materna no mundo e na América Latina, incluindo a Colômbia. A maioria das mortes é considerada evitável com o manejo ativo do terceiro período do parto e uma resposta rápida e organizada.

Causas

Tônus: atonia uterina, a causa mais comum
Trauma: lacerações do colo do útero, da vagina ou do períneo, ruptura uterina, inversão uterina
Tecido: retenção de placenta ou membranas, espectro da placenta acreta
Trombina: distúrbios da coagulação, hereditários ou adquiridos (CIVD, HELLP, anticoagulantes)

Fatores de risco

Útero sobredistendido: gestação múltipla, polidrâmnio, bebê grande
Trabalho de parto prolongado ou induzido, corioamnionite
Hemorragia pós-parto prévia
Placenta prévia, descolamento prematuro da placenta ou espectro da placenta acreta
Miomas uterinos, multiparidade
Parto vaginal operatório ou cesariana

Fisiopatologia

A termo, o útero recebe uma grande parte do débito cardíaco. Após o descolamento da placenta, o sangramento do leito placentário cessa principalmente porque as fibras miometriais se contraem e comprimem as artérias espiraladas. Quando o útero não se contrai, quando há tecido lacerado ou retido, ou quando a coagulação falha, a perda sanguínea pode se tornar fatal em minutos.

Classificação

Primária: nas primeiras 24 horas após o parto
Secundária: de 24 horas até 12 semanas após o parto (frequentemente por tecido retido ou infecção)
Pela causa: os 4 T (tônus, trauma, tecido, trombina)

Sintomas e sinais

Sangramento vaginal intenso após o parto, às vezes com coágulos
Útero amolecido e flácido acima da cicatriz umbilical (atonia)
Taquicardia e queda da pressão arterial
Palidez, tontura, sudorese, ansiedade ou confusão
Dor e inchaço com hematoma vaginal ou perineal

Diagnóstico

Clínico: Perda sanguínea medida ou pesada (as estimativas visuais a subestimam), sinais vitais e índice de choque, tônus uterino, inspeção do trato genital e da placenta em busca de partes faltantes.
Exames: Hemograma completo, fibrinogênio e coagulograma, tipagem sanguínea e prova cruzada, lactato; testes viscoelásticos à beira do leito onde disponíveis.
Imagem: Ultrassonografia à beira do leito para tecido retido ou hemoperitônio; angiografia quando se planeja embolização.

Diagnóstico diferencial

Lóquios normais
Laceração ou hematoma do trato genital
Ruptura uterina
Embolia de líquido amniótico com coagulopatia
Outras causas de choque após o parto (sepse, embolia pulmonar)

Objetivo do tratamento

Deter o sangramento tratando a sua causa, restaurar o volume circulante e a coagulação e preservar o útero quando possível.

Tratamento

Fase aguda: Pedir ajuda, dois acessos venosos calibrosos, fluidos aquecidos, oxigênio, hemocomponentes e protocolo de transfusão maciça quando necessário.
Clínico: Uterotônicos: ocitocina como primeira linha, depois alcaloides do ergot (evitados na hipertensão) ou prostaglandinas; ácido tranexâmico, um antifibrinolítico, administrado precocemente.
Procedimento: Massagem uterina e compressão bimanual, sutura de lacerações, extração manual da placenta retida, tamponamento com balão intrauterino, embolização das artérias uterinas.
Cirúrgico: Suturas de compressão, ligadura das artérias uterinas ou ilíacas internas e histerectomia como último recurso para salvar a vida.
Procedimento: Manejo ativo do terceiro período do parto em todos os nascimentos: um uterotônico após o nascimento, tração controlada do cordão e verificação do tônus uterino.

Complicações

Choque hipovolêmico e morte materna
Coagulação intravascular disseminada
Reações transfusionais e lesão pulmonar aguda
Lesão renal aguda
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)
Perda da fertilidade após histerectomia

Prognóstico

Com reconhecimento e tratamento rápidos, a maioria das mulheres se recupera completamente. Atrasos no diagnóstico, na transfusão ou na cirurgia são os principais fatores evitáveis nas mortes. Uma hemorragia prévia aumenta o risco nos partos seguintes.

Prevenção

Manejo ativo do terceiro período do parto
Identificar os fatores de risco e planejar o parto onde haja sangue e cirurgia disponíveis
Tratar a anemia durante a gravidez
Diagnóstico pré-natal de placenta prévia e do espectro da placenta acreta

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são os 4 T da hemorragia pós-parto?

Tônus (atonia), trauma, tecido (restos retidos) e trombina (coagulopatia).

Qual é a causa mais comum de hemorragia pós-parto?

Atonia uterina.

Qual é o uterotônico de primeira linha para prevenir e tratar a hemorragia pós-parto?

Ocitocina.

Qual classe de uterotônicos é evitada em mulheres com hipertensão ou pré-eclâmpsia?

Os alcaloides do ergot, porque causam vasoconstrição e elevam a pressão arterial.

Quais são os componentes do manejo ativo do terceiro período do parto?

Um uterotônico logo após o nascimento, tração controlada do cordão e verificação ou massagem do útero.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Postpartum Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Miométrio destacado no modelo 3D da Durgical