Sistema genital · Pelve feminina · Feminino
Segmento uterino inferior !
O segmento inferior do útero é a parte fina do útero, logo acima do colo, no fim da gravidez; a maioria das cesáreas é feita com um corte transversal nele.
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O que é
A parte estreita entre o corpo e o colo (istmo), que se afina e se estira no final da gravidez.
O que faz
A maioria das incisões da cesariana é feita transversalmente nele, porque sangra menos e cicatriza com mais resistência.
Relações
- Na frente
- Escavação vesicouterina e bexiga urinária; o peritônio se reflete do útero para a bexiga aproximadamente nesse nível
- Atrás
- Escavação retouterina
- Lateral
- A artéria uterina alcança o útero aqui e sobe ao longo de sua margem lateral, depois de cruzar acima dos ureteres
- Acima
- Corpo do útero
- Abaixo
- Colo do útero, a partir do óstio interno
Como localizar
Fora da gravidez não é palpável como tal; na ultrassonografia, é o curto estreitamento entre o corpo do útero e o colo. No termo, na cesárea, é a parte fina e pálida do útero sob o peritônio vesicouterino frouxo, acima da bexiga.
Exame físico
- Sinal de Hegar: no início da gravidez, o istmo fica tão amolecido no exame bimanual que os dedos das duas mãos parecem se tocar através dele
Nos exames de imagem
Após uma cesárea, a ultrassonografia pode mostrar um nicho na cicatriz (istmocele) e medir a espessura do segmento inferior; na gravidez, mostra a distância entre a borda placentária e o óstio interno, e o Doppler ou a RM buscam sinais de espectro da placenta acreta.
Problemas frequentes
- Miomas (tumores musculares benignos).
- Menstruações intensas ou dolorosas; adenomiose.
- Câncer de endométrio, geralmente após a menopausa.
- Prolapso (o útero desce para dentro da vagina).
Como se diagnostica
Exame pélvico e ultrassonografia (muitas vezes transvaginal); histeroscopia ou amostra do revestimento (biópsia) quando necessário; RM em alguns casos.
Tratamento
- O local da incisão uterina na cesariana.
Correlação clínica
- Anel de Bandl (anel de retração patológico): no trabalho de parto obstruído, o segmento superior se espessa e o inferior se adelgaça demais; um anel que sobe no abdome alerta para ruptura uterina
- A gravidez em cicatriz de cesárea se implanta no nicho de uma cicatriz antiga, com alto risco de sangramento e ruptura
- Os vasos uterinos ficam perto das extremidades laterais de uma incisão transversal baixa; uma incisão que se estende lateralmente pode rompê-los
Desenvolvimento
É formado a partir do istmo do útero não gravídico, que se alonga e se adelgaça a partir de cerca da metade da gravidez e sobretudo no trabalho de parto; por isso ele mal existe antes do termo, e uma cesárea antes do trabalho de parto o encontra mais espesso e mais curto.
Doenças relacionadas
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Como os segmentos superior e inferior do útero se comportam no trabalho de parto?
O segmento superior se contrai e se espessa; o segmento inferior do útero se distende e se adelgaça passivamente. O limite é o anel de retração fisiológico.
Por que se pode oferecer prova de trabalho de parto após uma cicatriz de cesárea transversal baixa?
Uma cicatriz transversal baixa no segmento inferior do útero se rompe muito menos que uma cicatriz clássica vertical no segmento superior.
Para que alerta um anel de Bandl que sobe no abdome?
Ruptura uterina iminente no trabalho de parto obstruído, à medida que o segmento inferior do útero se adelgaça demais.
O que é o sinal de Hegar?
No início da gravidez, o istmo (segmento inferior do útero) fica tão amolecido no exame bimanual que os dedos parecem se tocar através dele.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- isthmus uteri TA2 3510
- Espanhol oficial (DeCS)
- Istmo del útero DeCS D014599
- Inglês (TA2)
- Isthmus of uterus
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Uterus.
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