Schwannoma vestibular (neuroma acústico) !
O schwannoma vestibular (neuroma acústico) é um tumor benigno de crescimento lento no nervo da audição e do equilíbrio; causa perda auditiva em um ouvido.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Nervo vestibulococlear (VIII)
- Meato acústico interno
- Cóclea
- Nervo facial (VII)
- Nervo trigêmeo (V)
- Ponte
- Cerebelo
- Pedúnculos cerebelares
O que é
Tumor benigno de crescimento lento das células de Schwann da parte vestibular do nervo vestibulococlear, geralmente no meato acústico interno e no ângulo pontocerebelar. Também chamado de neuroma acústico.
Quem afeta
O tumor mais comum do ângulo pontocerebelar, geralmente diagnosticado na meia-idade. Hoje mais casos são encontrados em RM feitas por outros motivos. Tumores bilaterais sugerem neurofibromatose tipo 2.
Causas
- Esporádico (a maioria dos casos), com perda do gene supressor tumoral NF2 no tumor
- Neurofibromatose tipo 2 (schwannomatose relacionada ao NF2): tumores bilaterais, idade mais jovem
Fatores de risco
- Neurofibromatose tipo 2
- Radiação prévia na cabeça e no pescoço na infância
- Meia-idade
Fisiopatologia
O tumor cresce a partir das células de Schwann do nervo vestibular, geralmente onde o nervo entra no meato acústico interno. Comprime o nervo coclear e sua irrigação, causando perda auditiva; ao crescer para o ângulo pontocerebelar, pode comprimir os nervos trigêmeo e facial, o tronco encefálico e o cerebelo e bloquear o fluxo do líquido cefalorraquidiano.
Classificação
- Intracanalicular (dentro do meato acústico interno)
- Com extensão ao ângulo pontocerebelar
- Grande, comprimindo o tronco encefálico (com ou sem hidrocefalia); os sistemas de graduação variam
Sintomas e sinais
- Perda auditiva neurossensorial unilateral lentamente progressiva (a mais comum)
- Zumbido unilateral
- Desequilíbrio ou instabilidade (vertigem verdadeira é menos comum)
- Perda auditiva súbita em alguns casos
- Dormência facial (nervo trigêmeo) nos tumores maiores
- Cefaleia, ataxia; a fraqueza facial é um sinal tardio
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitado em qualquer adulto com perda auditiva neurossensorial assimétrica ou zumbido unilateral. O exame pode mostrar reflexo corneano diminuído, dormência facial, nistagmo ou ataxia.
- Exames
- A audiometria mostra perda neurossensorial assimétrica, muitas vezes com má discriminação da fala. O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) é usado onde não há RM disponível.
- Imagem
- A RM com gadolínio do meato acústico interno e da fossa posterior é o padrão-ouro: massa com realce que alarga o meato («casquinha de sorvete»).
Diagnóstico diferencial
- Meningioma do ângulo pontocerebelar
- Cisto epidermoide
- Schwannoma do nervo facial
- Doença de Ménière
- Presbiacusia ou perda auditiva induzida por ruído (geralmente simétricas)
Objetivo do tratamento
Controlar o crescimento do tumor, proteger o tronco encefálico e preservar a audição e a função do nervo facial, ajustando o tratamento ao tamanho do tumor, aos sintomas e à preferência do paciente.
Tratamento
- Acompanhamento
- Observação com RM e audiometria seriadas («esperar e reavaliar») nos tumores pequenos, estáveis ou pouco sintomáticos, especialmente em pacientes mais idosos.
- Procedimento
- Radiocirurgia estereotáxica para interromper o crescimento de tumores pequenos a médios.
- Cirúrgico
- Ressecção microcirúrgica (via translabiríntica, retrossigmoide ou pela fossa média do crânio) nos tumores grandes, com compressão do tronco encefálico ou em crescimento; a via depende do tamanho e da audição.
- Reabilitação
- Reabilitação auditiva (aparelhos auditivos CROS, dispositivos de condução óssea, implantes cocleares ou de tronco encefálico) e reabilitação do nervo facial após o tratamento.
Complicações
- Perda auditiva permanente no lado afetado
- Paralisia do nervo facial (sobretudo após a cirurgia)
- Hidrocefalia por compressão do quarto ventrículo
- Fístula liquórica após a cirurgia
- Compressão do tronco encefálico
Prognóstico
Benigno: muitos tumores pequenos crescem lentamente ou não crescem. O tratamento controla a maioria dos tumores; os principais problemas a longo prazo são a perda auditiva e, após a cirurgia, a fraqueza do nervo facial.
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Qual é o sintoma de apresentação mais comum do schwannoma vestibular?
Perda auditiva neurossensorial unilateral lentamente progressiva, muitas vezes com zumbido.
Qual exame de imagem é o padrão-ouro para o schwannoma vestibular?
RM com gadolínio do meato acústico interno e da fossa posterior.
Schwannomas vestibulares bilaterais sugerem qual condição genética?
Neurofibromatose tipo 2 (schwannomatose relacionada ao NF2).
Qual reflexo de nervo craniano costuma diminuir precocemente quando o tumor cresce para o ângulo pontocerebelar?
O reflexo corneano, por compressão do nervo trigêmeo.
Doenças relacionadas
- Doença de Ménière
- Presbiacusia (perda auditiva relacionada à idade)
- Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
- Hidrocefalia
- Neuralgia do trigêmeo
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Vestibular Schwannoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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