Doença de Ménière !
A doença de Ménière é um distúrbio do ouvido interno com crises de vertigem rotatória, zumbido, ouvido tapado e perda auditiva que vai e volta.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Cóclea
- Vestíbulo
- Canais semicirculares
- Nervo vestibulococlear (VIII)
- Meato acústico interno
- Ossos temporais
O que é
Distúrbio do ouvido interno com crises recorrentes de vertigem, perda auditiva neurossensorial flutuante, zumbido e sensação de ouvido tapado, ligado à hidropisia endolinfática (excesso de endolinfa no labirinto membranáceo).
Quem afeta
Geralmente começa entre cerca de 40 e 60 anos de idade. Costuma ser unilateral no início; o outro ouvido pode ser acometido com o tempo.
Causas
- Idiopática na maioria dos casos (doença de Ménière)
- Hidropisia secundária após trauma, infecção ou outra doença do ouvido interno (síndrome de Ménière)
- Fatores genéticos e autoimunes propostos
Fatores de risco
- História familiar
- Doença autoimune
- Enxaqueca (associação frequente)
- Alergia (associação proposta)
Fisiopatologia
A endolinfa é produzida ou absorvida de forma anormal, e o labirinto membranáceo se dilata (hidropisia endolinfática). Mudanças de pressão e possíveis rupturas de membranas perturbam a função das células ciliadas da cóclea e do vestíbulo, causando as crises. Crises repetidas lesam as células ciliadas, levando a perda auditiva permanente, inicialmente nas frequências graves.
Classificação
- Doença de Ménière definida
- Doença de Ménière provável (os critérios diagnósticos variam entre as sociedades)
Sintomas e sinais
- Crises espontâneas de vertigem rotatória com duração de cerca de 20 minutos a 12 horas
- Perda auditiva flutuante no ouvido afetado, primeiro nas frequências graves
- Zumbido, muitas vezes grave e como um rugido
- Sensação de ouvido tapado ou de pressão
- Náuseas e vômitos durante as crises
- Quedas súbitas sem perda de consciência (crises otolíticas de Tumarkin) nos casos avançados
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico baseado em critérios aceitos: duas ou mais crises espontâneas de vertigem com duração típica, perda neurossensorial em frequências graves a médias documentada por audiometria no ouvido afetado e sintomas auditivos flutuantes, não mais bem explicados por outro distúrbio.
- Exames
- A audiometria tonal é essencial. Testes vestibulares (prova calórica, teste do impulso cefálico por vídeo), eletrococleografia em casos selecionados.
- Imagem
- RM com gadolínio do meato acústico interno e do encéfalo para excluir schwannoma vestibular e outras lesões; sequências especiais de RM tardia podem mostrar a hidropisia em alguns centros.
Diagnóstico diferencial
- Enxaqueca vestibular
- Schwannoma vestibular
- VPPB
- Neurite vestibular ou labirintite
- Doença autoimune do ouvido interno
- Otossífilis
Objetivo do tratamento
Reduzir a frequência e a intensidade das crises de vertigem, preservar a audição quando possível e manter a qualidade de vida.
Tratamento
- Estilo de vida
- Medidas de estilo de vida muitas vezes recomendadas: dieta hipossódica, limitar cafeína e álcool, sono regular e manejo do estresse; a evidência é limitada.
- Fase aguda
- Durante as crises, supressores vestibulares (anti-histamínicos, benzodiazepínicos) e antieméticos por pouco tempo.
- Clínico
- Medicamentos de longo prazo, como diuréticos ou betaistina, são usados em muitos países; a evidência de benefício é conflitante e a prática varia.
- Procedimento
- Injeções intratimpânicas: corticosteroides, ou gentamicina para ablação da função vestibular na vertigem incapacitante (risco para a audição).
- Cirúrgico
- Cirurgia para a vertigem refratária: cirurgia do saco endolinfático, secção do nervo vestibular ou labirintectomia quando a audição já não é útil.
- Reabilitação
- Reabilitação vestibular entre as crises, e aparelhos auditivos ou implante coclear para a perda auditiva.
Complicações
- Perda auditiva neurossensorial permanente
- Zumbido crônico
- Acometimento do outro ouvido
- Quedas e crises de queda
- Ansiedade e depressão
Prognóstico
O curso é imprevisível, com agrupamentos de crises e remissões. A vertigem costuma diminuir ao longo dos anos, mas a perda auditiva tende a progredir e se tornar permanente.
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Qual é a tétrade clássica da doença de Ménière?
Vertigem episódica, perda auditiva neurossensorial flutuante, zumbido e sensação de ouvido tapado.
Qual alteração histopatológica fundamenta a doença de Ménière?
Hidropisia endolinfática: distensão do labirinto membranáceo por excesso de endolinfa.
Quais frequências costumam ser afetadas primeiro na audiometria?
As frequências graves, em um padrão neurossensorial flutuante.
Por que se faz RM na suspeita de doença de Ménière?
Para excluir schwannoma vestibular ou outra lesão do meato acústico interno ou do encéfalo.
Qual medicamento intratimpânico pode fazer a ablação da função vestibular na doença de Ménière refratária?
A gentamicina, que é vestibulotóxica; traz risco de perda auditiva.
Doenças relacionadas
- Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
- Schwannoma vestibular (neuroma acústico)
- Enxaqueca
- Presbiacusia (perda auditiva relacionada à idade)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Meniere Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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