Pleura !
A pleura é o fino revestimento duplo em torno de cada pulmão e no interior da parede torácica; permite que os pulmões deslizem e se expandam ao respirar.
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O que é
Um revestimento fino de duas camadas: uma cobre cada pulmão e a outra reveste a face interna da parede torácica, com uma fina película de líquido entre elas.
O que faz
Permite que os pulmões deslizem durante a respiração e os mantém aderidos à parede torácica para que se expandam com ela.
Relações
- Superficial
- A pleura parietal repousa sobre a fáscia endotorácica, profundamente aos músculos intercostais íntimos, às costelas e aos vasos e nervos intercostais
- Acima
- Pleura cervical sob a membrana suprapleural, com a artéria e a veia subclávias, o plexo braquial e o gânglio estrelado
- Medial
- Pleura mediastinal sobre o pericárdio, os nervos frênico e vago, os grandes vasos e o esôfago; envolve a raiz do pulmão como uma manga e pende abaixo dela como ligamento pulmonar
- Abaixo
- Pleura diafragmática sobre o diafragma; lateralmente, reflete-se sobre a parede torácica no recesso costodiafragmático
- Conteúdo
- A cavidade pleural: um espaço virtual com uma fina película de líquido seroso entre as lâminas visceral e parietal
Como localizar
Limites inferiores: 8ª costela na linha hemiclavicular, 10ª na linha axilar média, 12ª junto à coluna. Anteriormente, as duas pleuras se encontram atrás do esterno, aproximadamente da 2ª à 4ª cartilagem costal; depois a esquerda se afasta na incisura cardíaca. Medialmente, desce abaixo da 12ª costela, podendo ser aberta em abordagens posteriores ao rim.
Exame físico
- Percussão: macicez pétrea sobre um derrame pleural; hipersonoridade sobre um pneumotórax
- Frêmito toracovocal e murmúrio vesicular: diminuídos ou abolidos sobre líquido ou ar na cavidade pleural
- Atrito pleural: um ruído rangente a cada respiração, causado pelo roçar das lâminas pleurais inflamadas
Nos exames de imagem
Radiografia frontal em ortostase: um seio costofrênico velado com menisco curvo indica líquido; a incidência lateral mostra volumes menores no recesso posterior. Pneumotórax: uma fina linha pleural visceral sem trama pulmonar além dela; em decúbito, o ar se acumula anteriormente (sinal do sulco profundo). A ultrassonografia mostra bem o líquido e a ausência de deslizamento pulmonar no pneumotórax.
Problemas frequentes
- Derrame pleural: acúmulo de líquido entre as camadas (por insuficiência cardíaca, infecção, câncer).
- Pneumotórax: entra ar e o pulmão colapsa.
- Pleurite: inflamação que causa dor aguda ao respirar.
Como se diagnostica
Radiografia de tórax, ultrassonografia, TC; análise do líquido.
Tratamento
- Drenagem do líquido ou do ar com agulha ou dreno torácico; tratamento da causa.
Correlação clínica
- Pneumotórax hipertensivo: o ar aprisionado sob pressão desvia o mediastino e a traqueia para o lado oposto e reduz o retorno venoso; é um diagnóstico clínico que exige descompressão imediata
- A descompressão por agulha é classicamente no 2º espaço intercostal, linha hemiclavicular; o ensino atual de trauma em adultos frequentemente prefere o 4º ou 5º espaço, logo à frente da linha axilar média
- A toracocentese é feita logo acima da borda superior de uma costela, porque a veia, a artéria e o nervo intercostais correm no sulco sob a costela de cima
- Os drenos torácicos são inseridos no triângulo de segurança: borda lateral do peitoral maior, borda anterior do latíssimo do dorso e uma linha no nível do mamilo (cerca do 5º espaço intercostal), com o ápice abaixo da axila
Desenvolvimento
As cavidades pleurais provêm do celoma intraembrionário, separadas da cavidade pericárdica pelas pregas pleuropericárdicas e da cavidade peritoneal pelas membranas pleuroperitoneais. A falha desse fechamento, geralmente à esquerda, causa a hérnia diafragmática posterolateral (de Bochdalek).
Para lembrar
6, 8, 10 para o pulmão e 8, 10, 12 para a pleura: linhas hemiclavicular, axilar média e paravertebral.
Doenças relacionadas
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Quais são os limites inferiores do pulmão e da pleura?
Pulmão na 6ª, 8ª e 10ª costelas, pleura na 8ª, 10ª e 12ª (linhas hemiclavicular, axilar média e paravertebral): cerca de duas costelas abaixo.
Até que altura sobe a pleura cervical e o que a coloca em risco?
Cerca de 2 a 3 cm acima do terço medial da clavícula; um cateter subclávio ou um ferimento profundo na raiz do pescoço podem perfurá-la.
Onde se sente a dor da pleura diafragmática central, e por quê?
Na ponta do ombro, porque ela é inervada pelo nervo frênico (C3 a C5); a pleura costal causa dor na parede torácica.
Por que a toracocentese é feita logo acima da borda superior de uma costela?
A veia, a artéria e o nervo intercostais correm no sulco sob a costela de cima.
Quais são os limites do triângulo de segurança para drenos torácicos?
Borda lateral do peitoral maior, borda anterior do latíssimo do dorso e uma linha no nível do mamilo (cerca do 5º espaço intercostal), com o ápice abaixo da axila.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- pleura; pleura visceralis; pleura parietalis TA2 3322
- Espanhol oficial (DeCS)
- Pleura DeCS D010994
- Inglês (TA2)
- Pleura
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Pleurae; Anatomy, Thorax, Lung Pleura And Mediastinum.
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