Tuberculose vertebral (mal de Pott) !

A tuberculose vertebral (mal de Pott) é uma infecção tuberculosa das vértebras e dos discos; causa dor nas costas que piora lentamente e pode deformar a coluna.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção das vértebras e dos discos pelo Mycobacterium tuberculosis, geralmente disseminada pelo sangue a partir de outro foco. É a forma mais comum de tuberculose osteoarticular.

Quem afeta

Vista principalmente onde a tuberculose é comum, incluindo a Colômbia e outras partes da América Latina, e em pessoas com HIV. Afeta crianças e adultos; um foco pulmonar frequentemente não está ativo no momento do diagnóstico.

Causas

Mycobacterium tuberculosis disseminado pelo sangue (frequentemente pelo plexo venoso paravertebral) a partir de um foco pulmonar ou outro
Reativação de um foco latente anos depois

Fatores de risco

Viver em uma área onde a tuberculose é comum ou ser proveniente dela
Infecção pelo HIV e outras imunossupressões, incluindo terapia biológica
Desnutrição, diabetes e uso de álcool
Contato com pessoa com tuberculose ativa; prisão ou moradia superlotada

Fisiopatologia

A infecção geralmente começa na parte anterior do corpo vertebral, junto à placa terminal, e se espalha sob o ligamento longitudinal anterior para as vértebras vizinhas; o disco é acometido mais tardiamente do que na infecção piogênica. O colapso da parte anterior dos corpos produz cifose angular (giba). O pus caseoso forma abscessos frios que podem migrar ao longo do psoas; pus, detritos ou deformidade podem comprimir a medula.

Classificação

Acometimento paradiscal (o mais comum), central, anterior ou dos elementos posteriores
Sem ou com déficit neurológico (paraplegia de Pott, precoce por doença ativa ou tardia por deformidade)

Sintomas e sinais

Dor nas costas crônica, que piora lentamente, mais frequentemente na coluna torácica inferior e lombar superior
Dor local à palpação, espasmo muscular e rigidez
Febre, sudorese noturna, perda de peso e mal-estar (podem ser leves ou ausentes)
Giba: uma saliência angular e aguda da coluna
Abscesso frio: um inchaço sem calor ou rubor no flanco, na virilha ou na coxa (abscesso do psoas)
Fraqueza nas pernas, dormência ou alterações esfincterianas quando a medula é comprimida

Diagnóstico

Clínico: História longa de dor nas costas com sintomas constitucionais em pessoa de risco; exame à procura de giba, abscessos e alterações neurológicas. Procurar tuberculose em outros locais, especialmente nos pulmões.
Exames: Biópsia de osso ou abscesso guiada por TC ou ultrassonografia para baciloscopia (coloração álcool-ácido resistente), cultura para micobactérias com teste de sensibilidade, testes moleculares rápidos e histologia (granulomas caseosos). VHS e PCR geralmente estão elevadas. O teste de HIV é oferecido a todos.
Imagem: A RM é o exame de escolha: destruição do corpo vertebral com relativa preservação do disco, disseminação subligamentar por vários níveis e abscessos paravertebrais de paredes finas. As radiografias mostram colapso tardio e cifose; a radiografia de tórax procura doença pulmonar.

Diagnóstico diferencial

Osteomielite vertebral piogênica
Espondilite brucelósica
Metástases vertebrais ou mieloma
Infecção fúngica da coluna
Fratura vertebral osteoporótica

Objetivo do tratamento

Curar a infecção, prevenir ou reverter o déficit neurológico e prevenir a deformidade progressiva e a instabilidade.

Tratamento

Clínico: Esquema padrão de múltiplos fármacos antituberculosos, mantido por mais tempo que na tuberculose pulmonar (as durações variam entre diretrizes), com apoio à adesão e ajustes guiados pela sensibilidade. A maioria dos pacientes é curada apenas com medicamentos.
Conservador: Órtese e atividade protegida em pacientes selecionados enquanto o osso consolida.
Procedimento: Drenagem guiada por imagem de grandes abscessos paravertebrais ou do psoas.
Cirúrgico: Cirurgia para déficit neurológico, instabilidade, cifose grave ou progressiva, falha do tratamento medicamentoso ou quando é necessário um diagnóstico: desbridamento, descompressão e estabilização.
Reabilitação: Reabilitação e suporte nutricional durante a recuperação.

Complicações

Paraplegia (paraplegia de Pott)
Deformidade cifótica grave
Instabilidade da coluna
Tuberculose resistente a fármacos
Efeitos adversos dos medicamentos, como hepatotoxicidade

Prognóstico

Geralmente bom com diagnóstico precoce e tratamento completo; muitos pacientes com déficit neurológico se recuperam com o tratamento. Diagnóstico tardio, deformidade grave e resistência a fármacos pioram o desfecho.

Prevenção

Detecção precoce e tratamento completo da tuberculose pulmonar
Vacinação BCG ao nascer, que protege as crianças contra formas graves
Testagem e tratamento do HIV; rastreamento de tuberculose antes de terapia imunossupressora

Teste seus conhecimentos

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Qual região da coluna é mais frequentemente acometida pelo mal de Pott?

A coluna torácica inferior e lombar superior (junção toracolombar).

O que é uma giba?

Uma cifose angular e aguda causada pelo colapso da parte anterior de um ou mais corpos vertebrais.

O que é um abscesso frio na tuberculose vertebral?

Uma coleção de pus caseoso sem o calor e o rubor de um abscesso piogênico, que frequentemente migra ao longo do psoas até a virilha ou a coxa.

Na RM, como o mal de Pott geralmente difere da espondilodiscite piogênica?

A tuberculose tende a preservar relativamente o disco, espalha-se sob o ligamento longitudinal anterior por vários níveis e forma grandes abscessos paravertebrais de paredes finas.

Qual é a base do tratamento da tuberculose vertebral?

Terapia antituberculosa prolongada com múltiplos fármacos; a cirurgia é reservada para déficit, instabilidade, deformidade ou falha dos medicamentos.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Tuberculous Spondylitis (Pott Disease) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Vértebra T11 destacado no modelo 3D da Durgical