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Tuberculose pulmonar !

A tuberculose pulmonar é uma infecção do pulmão pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, transmitida pelo ar por pessoas com doença ativa.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção dos pulmões por Mycobacterium tuberculosis, transmitida pelo ar por pessoas com doença ativa. É a forma mais comum e a forma contagiosa da tuberculose.

Quem afeta

Continua sendo uma prioridade de saúde pública na Colômbia e na América Latina, concentrada em presídios, áreas urbanas pobres, comunidades indígenas e pessoas com HIV ou diabetes, com busca ativa de casos e tratamento supervisionado. No norte de Lima, Peru (2010–2011), 8% dos adultos com um primeiro episódio com cultura positiva tinham monorresistência à isoniazida e 2% à rifampicina.

Causas

Complexo Mycobacterium tuberculosis
Inalação de núcleos de gotículas de uma pessoa com TB pulmonar ativa
Reativação de infecção latente
Doença primária progressiva em crianças pequenas e imunossuprimidos

Fatores de risco

Infecção pelo HIV
Contato próximo com um caso infeccioso
Diabetes, desnutrição, tabagismo, consumo de álcool
Encarceramento, aglomeração, situação de rua
Imunossupressores (corticosteroides, inibidores do TNF)
Silicose e doença renal crônica

Fisiopatologia

Os bacilos inalados são fagocitados pelos macrófagos alveolares e sobrevivem dentro deles. A imunidade celular os isola em granulomas caseosos (infecção latente). A reativação favorece os lobos superiores, bem oxigenados, onde a necrose caseosa forma cavidades que liberam bacilos para as vias aéreas e tornam o paciente infectante.

Classificação

Infecção latente pela TB
TB primária (complexo de Ghon)
TB pós-primária (reativação) com cavidades
TB miliar
Sensível vs resistente a fármacos (TB-MDR, TB-XDR)

Sintomas e sinais

Tosse por mais de duas semanas
Escarro, às vezes com sangue (hemoptise)
Febre e sudorese noturna
Perda de peso e de apetite
Fadiga
Dor torácica ou falta de ar com acometimento pleural

Diagnóstico

Clínico: Toda pessoa com tosse por mais de duas semanas é um caso presuntivo de TB (sintomático respiratório) e deve ter o escarro examinado, especialmente se houver perda de peso, sudorese noturna, HIV ou contato com TB.
Exames: Baciloscopia do escarro para bacilos álcool-ácido resistentes, cultura (o padrão de referência, que também permite o teste de sensibilidade) e testes moleculares rápidos que detectam M. tuberculosis e resistência à rifampicina. Teste de HIV para todas as pessoas com TB.
Imagem: Radiografia de tórax: infiltrados nos lobos superiores, cavidades, linfonodos hilares, derrame ou padrão miliar. TC nos casos duvidosos.

Diagnóstico diferencial

Pneumonia adquirida na comunidade ou abscesso pulmonar
Câncer de pulmão
Infecções fúngicas (histoplasmose, paracoccidioidomicose)
Infecção por micobactérias não tuberculosas
Sarcoidose
Bronquiectasias

Objetivo do tratamento

Curar o paciente com um esquema completo de múltiplos fármacos, interromper a transmissão e prevenir a resistência.

Tratamento

Clínico: TB sensível: esquema combinado de fármacos antituberculose de primeira linha (rifamicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) por vários meses, conforme a diretriz nacional.
Acompanhamento: Tratamento diretamente observado (TDO): um profissional de saúde supervisiona as doses, o que melhora a adesão e a cura; baciloscopias de controle e monitorização da toxicidade hepática.
Clínico: TB resistente: esquemas com fármacos de segunda linha orientados pelo teste de sensibilidade, sob cuidado especializado.
Estilo de vida: Investigação de contatos, etiqueta da tosse e ventilação; rastreamento e tratamento preventivo dos contatos com infecção latente.

Complicações

Hemoptise maciça
TB resistente a fármacos
Pulmão destruído, bronquiectasias e fibrose
Derrame pleural e empiema
Pneumotórax
Disseminação para outros órgãos (ver tuberculose)

Prognóstico

A TB pulmonar sensível é curável na maioria dos pacientes que completam o tratamento. Os desfechos pioram com resistência, HIV, diabetes, diagnóstico tardio e interrupção do tratamento.

Prevenção

Diagnóstico precoce e tratamento completo dos casos ativos
Vacinação BCG ao nascer (protege crianças pequenas das formas graves)
Investigação de contatos e terapia preventiva
Controle de infecção em serviços de saúde e ambientes aglomerados
Testagem para HIV e terapia antirretroviral

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Que sintoma define um sintomático respiratório que deve ser testado para TB?

Tosse por mais de duas semanas; o escarro é então examinado em busca de M. tuberculosis.

Por que a TB de reativação prefere os lobos superiores?

Os ápices têm alta tensão de oxigênio, o que favorece o crescimento do bacilo aeróbio, e uma depuração linfática relativamente pobre.

O que é o tratamento diretamente observado (TDO) na TB?

Um profissional de saúde observa o paciente tomar cada dose, garantindo a adesão, melhorando a cura e prevenindo a resistência.

Qual é a vantagem dos testes moleculares rápidos em relação à baciloscopia?

São mais sensíveis e dão resultado em horas, detectando também a resistência à rifampicina.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Tuberculosis Overview (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Prevalence, Risk Factors, and Treatment Outcomes of Isoniazid- and Rifampicin-Mono-Resistant Pulmonary Tuberculosis in Lima, Peru (PloS one, 2016) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Lobo superior direito destacado no modelo 3D da Durgical