Rifampicina
Antituberculosos
Antituberculosos
O principal fármaco esterilizante para tuberculose e hanseníase. Deixa a urina e as lágrimas vermelho-alaranjadas e acelera a degradação de muitos medicamentos.
Também chamado: Rifampina, R, RIF
Ficha rápida
- Group
- Antituberculosos
- Target
- RNA polimerase dependente de DNA, subunidade β (M. tuberculosis)
- Used for
- Tuberculose · Tuberculose pulmonar · Hanseníase
- Key effects
- Náuseas · Erupção cutânea
- Monitor
- Enzimas hepáticas · INR se usar varfarina
- ATC
- J04AB02
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a rifampicina ligada ao complexo de iniciação da transcrição da RNA polimerase de M. tuberculosis.
A rifampicina liga-se à subunidade β da RNA polimerase bacteriana dependente de DNA e bloqueia a cadeia de RNA em crescimento, de modo que o bacilo não consegue transcrever seus genes; a enzima humana não é afetada. Mata os bacilos semidormentes «persistentes», razão pela qual permite encurtar o tratamento. A resistência resulta de mutações em rpoB, e a resistência à rifampicina define a TB-RR.
- A rifampicina liga-se à subunidade β da RNA polimerase
- A nova cadeia de RNA não consegue crescer
- Até os bacilos semidormentes morrem
Indicações
- Tuberculose (base do esquema de 6 meses) Tuberculose →
- Tuberculose pulmonar Tuberculose pulmonar →
- Tuberculose vertebral (mal de Pott) Tuberculose vertebral (mal de Pott) →
- Hanseníase, dentro da poliquimioterapia; dose única como profilaxia pós-exposição para os contatos Hanseníase (lepra) →
Efeitos adversos
Frequentes
- Cor vermelho-alaranjada inofensiva da urina, suor, lágrimas e escarro; mancha lentes de contato gelatinosas
- Náuseas, desconforto abdominal
- Erupção cutânea, prurido
- Elevação das enzimas hepáticas
Contraindicações
- Hipersensibilidade a qualquer rifamicina
- Uso com inibidores da protease do HIV (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, saquinavir, tipranavir)
- Uso com cabotegravir, fostensavir ou lenacapavir
- Uso com praziquantel ou lurasidona
Interações importantes
- Inibidores da protease do HIV (darunavir, atazanavir, lopinavir/ritonavir)
- A rifampicina derruba seus níveis: não são combinados; usa-se rifabutina no lugar
- Dolutegravir e raltegravir
- Os níveis caem: a equipe ajusta o esquema do inibidor da integrase
- Rilpivirina e doravirina
- Os níveis caem demais: não são combinados; o efavirenz pode ser combinado com a rifampicina
- Contraceptivos hormonais
- Perdem confiabilidade: usa-se um método não hormonal
- Varfarina, metadona, antidiabéticos orais, digoxina, clopidogrel
- Degradação mais rápida (indução do CYP3A4 e da glicoproteína P): vigiam-se o INR, os sintomas de abstinência ou a glicemia
O que se monitora
- Enzimas hepáticas, bilirrubina, creatinina e hemograma no início, em adultos
- Sintomas de hepatite em cada consulta
- Lista completa dos medicamentos da pessoa, incluindo antirretrovirais
- INR se usar varfarina; glicemia no diabetes
Administração e segurança
- Por via oral em jejum; existe uma forma intravenosa
- Frequentemente administrada em combinações em dose fixa com isoniazida, pirazinamida e etambutol
- Nomes parecidos: rifampicina, rifabutina, rifapentina e rifaximina são fármacos diferentes
- Prefere-se a administração diária; a trombocitopenia é vista principalmente com doses altas intermitentes
Gravidez e amamentação
Atravessa a placenta; quando usada nas últimas semanas da gestação, pode causar sangramento na mãe e no recém-nascido, por isso a vitamina K pode estar indicada.
Cuidados de enfermagem
- Avisar que urina, suor e lágrimas ficam vermelho-alaranjados e que as lentes de contato gelatinosas podem manchar
- Revisar todos os medicamentos, sobretudo antirretrovirais, anticoagulantes, metadona e contraceptivos
- Orientar contracepção não hormonal durante o tratamento
- Ensinar os sinais de hepatite e de sangramento ou hematomas
- Apoiar o tratamento diretamente observado e a adesão completa
Farmacocinética
- Absorção
- Boa por via oral; os alimentos reduzem a absorção
- Distribuição
- Ampla, incluindo o líquido cefalorraquidiano quando as meninges estão inflamadas
- Metabolismo
- Desacetilação hepática; circulação êntero-hepática; induz sua própria depuração
- Eliminação
- Principalmente bile e fezes; parte na urina
- Meia-vida
- Curta: cerca de 2 a 3 horas com doses repetidas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o alvo da rifampicina?
A subunidade β (rpoB) da RNA polimerase bacteriana dependente de DNA.
Por que a rifampicina não é combinada com darunavir ou atazanavir?
Ela induz fortemente o CYP3A4 e reduz tanto os níveis dos inibidores da protease que o tratamento do HIV falharia; usa-se rifabutina no lugar.
Um paciente em tratamento para TB se preocupa com a urina alaranjada. O que você explica?
É a cor esperada e inofensiva da rifampicina; também pode manchar as lágrimas e as lentes de contato gelatinosas.
Que orientação contraceptiva acompanha a rifampicina?
Os contraceptivos hormonais deixam de ser confiáveis; usa-se um método não hormonal.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - RIFAMPIN capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); Leprosy (World Health Organization (WHO), 2025).
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