Infecções por micobactérias não tuberculosas (MAC, M. abscessus, úlcera de Buruli)
Micobactérias que não são as da tuberculose, presentes na água e no solo, podem infectar pulmões lesados, linfonodos, pele e, no HIV avançado, todo o corpo.
O que é
Infecções por micobactérias ambientais diferentes dos bacilos da tuberculose e da hanseníase. Causam doença pulmonar lentamente progressiva, linfadenite cervical em crianças, infecções de pele e partes moles após procedimentos ou lesões e doença disseminada na imunossupressão grave. O complexo Mycobacterium avium (MAC), M. abscessus e M. ulcerans (úlcera de Buruli) são os principais exemplos de prova.
Quem afeta
As MNT são encontradas no solo, na água da torneira, nos chuveiros e em biofilmes no mundo todo, e a doença pulmonar está aumentando, sobretudo em idosos com doença pulmonar estrutural. Na Colômbia e em outros países latino-americanos, surtos de infecção cutânea por micobactérias de crescimento rápido, como M. abscessus, ocorreram após procedimentos estéticos (lipoaspiração, mesoterapia, injeções) feitos com equipamentos mal esterilizados. A úlcera de Buruli ocorre principalmente na África Ocidental e Central, com focos menores em outros lugares, incluindo a América do Sul.
Causas
- Crescimento lento: complexo M. avium, M. kansasii, M. ulcerans
- Crescimento rápido: M. abscessus, M. chelonae, M. fortuitum
- Adquiridas do ambiente (aerossóis de água, solo, equipamentos médicos ou estéticos contaminados), geralmente não de outras pessoas
- Mais de 190 espécies descritas
Fatores de risco
- Bronquiectasias, DPOC, fibrose cística, tuberculose prévia
- Mulheres idosas e magras com bronquiectasias nodulares (doença pulmonar clássica por MAC)
- HIV avançado com contagem de CD4 muito baixa (MAC disseminado)
- Cirurgia estética, injeções, tatuagens ou cateteres com água ou equipamentos contaminados
- Imunossupressores, incluindo terapia anti-TNF
- Defeitos da via interferon-gama / IL-12
Fisiopatologia
As MNT são inaladas ou inoculadas e captadas pelos macrófagos. O controle depende da imunidade Th1 (IL-12, interferon-gama). Em vias aéreas lesadas, colonizam e causam inflamação granulomatosa crônica, nódulos, bronquiectasias e cavidades. Com contagens de CD4 muito baixas, o MAC se dissemina pelo sangue para medula óssea, fígado, baço e linfonodos. O M. ulcerans produz uma toxina (micolactona) que destrói o tecido e suprime a imunidade localmente, por isso suas grandes úlceras são indolores.
Classificação
- Pulmonar: fibrocavitária (lobo superior, fumantes, semelhante à tuberculose) ou nodular-bronquiectásica (lobo médio e língula, mulheres idosas)
- Linfadenite: linfonodo cervical unilateral em crianças pequenas
- Pele e partes moles: abscessos pós-procedimento, úlcera de Buruli, granuloma de aquário (M. marinum)
- Disseminada: HIV avançado e outras imunossupressões graves
Sintomas e sinais
- Tosse crônica, expectoração, fadiga, perda de peso e às vezes hemoptise na doença pulmonar
- Linfonodo cervical indolor, firme e unilateral em criança em bom estado geral, que pode ficar violáceo e drenar
- Nódulos dolorosos, abscessos e fístulas semanas após procedimento estético ou injeção
- Nódulo ou inchaço indolor em um membro que se torna uma grande úlcera de bordas descoladas (úlcera de Buruli)
- Febre, sudorese noturna, diarreia, anemia e hepatoesplenomegalia no MAC disseminado
Diagnóstico
- Clínico
- A doença pulmonar exige sintomas, imagem e microbiologia compatíveis em conjunto, após excluir tuberculose; uma única cultura de escarro positiva pode ser contaminação. A infecção cutânea é suspeitada quando abscessos não respondem aos antibióticos habituais após um procedimento.
- Exames
- Baciloscopia e cultura para micobactérias com identificação da espécie (pelo menos duas culturas de escarro positivas, ou uma amostra broncoscópica, para doença pulmonar); teste de sensibilidade, incluindo resistência aos macrolídeos; hemocultura para micobactérias na doença disseminada; biópsia e cultura de tecido para pele e linfonodos; PCR (IS2404) para úlcera de Buruli; exames para tuberculose para excluir M. tuberculosis.
- Imagem
- TC de tórax: nódulos em árvore em brotamento e bronquiectasias no lobo médio e na língula, ou cavidades no lobo superior; ultrassonografia ou TC de coleções cutâneas e linfonodos.
Diagnóstico diferencial
- Tuberculose pulmonar
- Bronquiectasias de outras causas, aspergilose, câncer de pulmão
- Linfadenite tuberculosa (escrófula) ou doença da arranhadura do gato nos linfonodos cervicais
- Abscesso cutâneo bacteriano, esporotricose, leishmaniose cutânea
- Histoplasmose disseminada ou linfoma no HIV avançado
Objetivo do tratamento
Tratar apenas a doença clinicamente significativa, com esquemas longos de múltiplos fármacos guiados pela espécie e pela sensibilidade; remover tecido ou dispositivos infectados; e restaurar a imunidade em pessoas com HIV.
Tratamento
- Clínico
- Doença pulmonar por MAC: um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) mais etambutol e uma rifamicina, mantidos por cerca de um ano após a negativação do escarro; acrescenta-se amicacina na doença cavitária ou refratária.
- Clínico
- M. abscessus: indução com fármacos intravenosos (amicacina mais um carbapenêmico ou cefoxitina, ou tigeciclina) e agentes orais escolhidos pela sensibilidade; MAC disseminado: macrolídeo mais etambutol com terapia antirretroviral; úlcera de Buruli: rifampicina mais claritromicina por 8 semanas.
- Cirúrgico
- Excisão completa da linfadenite por MNT em crianças; desbridamento de abscessos cutâneos e retirada de implantes ou cateteres infectados; ressecção pulmonar na doença localizada refratária; cirurgia reconstrutiva na úlcera de Buruli.
- Acompanhamento
- Culturas de escarro mensais; exames de audição, visão e função hepática durante a terapia longa; cuidados com a ferida e fisioterapia para prevenir contraturas na úlcera de Buruli.
Complicações
- Destruição pulmonar progressiva e insuficiência respiratória
- Doença resistente aos macrolídeos, de cura difícil
- Cicatrizes desfigurantes e fístulas após infecções por procedimentos estéticos
- Contraturas e incapacidade pela úlcera de Buruli
- Síndrome inflamatória de reconstituição imune após o início da terapia antirretroviral
Prognóstico
O tratamento é longo e os efeitos adversos são comuns. A doença nodular por MAC muitas vezes responde, mas recidivas e reinfecções são frequentes. A doença pulmonar por M. abscessus tem as menores taxas de cura. A linfadenite em crianças geralmente se cura com a excisão, e as lesões pequenas de Buruli cicatrizam bem com antibióticos.
Prevenção
- Esterilização rigorosa e uso de água segura em procedimentos cirúrgicos e estéticos
- Terapia antirretroviral para pessoas com HIV
- Tratamento precoce das lesões de Buruli para prevenir incapacidade
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual paciente tem a doença pulmonar clássica nodular-bronquiectásica por MAC?
Mulher idosa e magra com bronquiectasias no lobo médio direito e na língula.
Quando o MAC disseminado ocorre tipicamente?
No HIV avançado com contagem de CD4 muito baixa.
Qual micobactéria causa surtos após procedimentos estéticos?
As de crescimento rápido, como Mycobacterium abscessus.
Qual é o tratamento da linfadenite cervical por MNT em uma criança?
Excisão cirúrgica completa do linfonodo.
Por que a úlcera de Buruli é indolor?
O Mycobacterium ulcerans produz micolactona, uma toxina que destrói o tecido e bloqueia a dor e a imunidade local.
Conexões
Fármacos para esta doença3
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: About Nontuberculous Mycobacteria (NTM) Infections | NTM | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Buruli ulcer (Mycobacterium ulcerans infection) (World Health Organization, 2025).
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