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Cálculos renais (urolitíase) !

Os cálculos renais (urolitíase) são cristais duros que se formam no rim; quando um desce para o ureter, causa dor súbita e intensa no flanco (cólica renal).

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Formação de cálculos cristalinos no rim (nefrolitíase) que podem migrar para o ureter, causando cólica renal aguda, sangue na urina e obstrução.

Quem afeta

Comuns em adultos em idade produtiva e frequentemente recorrentes. Climas quentes e desidratação aumentam o risco, o que importa nas áreas baixas e quentes da Colômbia. Historicamente mais comuns em homens, embora a diferença tenha diminuído.

Causas

Cálculos de oxalato de cálcio (os mais comuns) e de fosfato de cálcio
Cálculos de ácido úrico (gota, síndrome metabólica, urina ácida)
Cálculos de estruvita (infecciosos) por bactérias produtoras de urease como Proteus, muitas vezes coraliformes
Cálculos de cistina (cistinúria, hereditária)
Cálculos relacionados a fármacos

Fatores de risco

Baixa ingestão de líquidos, clima quente e desidratação
Dieta rica em sódio e proteína animal; alta ingestão de oxalato
Obesidade, diabetes, síndrome metabólica e gota
Hiperparatireoidismo primário, acidose tubular renal, doença ou cirurgia intestinal (hiperoxalúria entérica)
Cálculos prévios ou história familiar
Problemas anatômicos: rim em ferradura, obstrução da junção ureteropélvica

Fisiopatologia

A urina supersaturada de sais formadores de cálculos, somada a baixos níveis de inibidores como o citrato, permite que cristais se nucleiem e cresçam, muitas vezes sobre placas papilares. Um cálculo que entra no ureter tende a se impactar nos pontos estreitos: a junção ureteropélvica, o cruzamento dos vasos ilíacos e a junção ureterovesical. A obstrução eleva a pressão no sistema coletor e distende a cápsula, causando a cólica.

Classificação

Por composição: oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita, cistina
Por localização: renal (calicial, piélico, coraliforme), ureteral (proximal, médio, distal), vesical
Por imagem: radiopacos vs radiotransparentes (ácido úrico) na radiografia simples
Obstrutivo com infecção (emergência urológica) vs não complicado

Sintomas e sinais

Dor súbita e intensa em cólica no flanco, irradiada para a virilha, o testículo ou o lábio
Inquietação: o paciente não encontra posição confortável
Náuseas e vômitos
Hematúria macroscópica ou microscópica
Polaciúria, urgência ou dor ao urinar quando o cálculo está perto da bexiga
Alguns cálculos são achados casuais, sem sintomas

Diagnóstico

Clínico: Dor típica em cólica do flanco à virilha num paciente inquieto, com dor à percussão do ângulo costovertebral e abdome flácido. Verificar temperatura, pressão arterial e possibilidade de gestação.
Exames: Exame de urina (sangue, sinais de infecção, pH), urocultura se houver suspeita de infecção, hemograma, creatinina, eletrólitos, cálcio e ácido úrico; teste de gravidez. Análise do cálculo e, nos formadores recorrentes, estudos de urina de 24 horas.
Imagem: A TC de abdome e pelve sem contraste e de baixa dose é o exame de referência: mostra o tamanho e o local do cálculo e a hidronefrose. Ultrassom primeiro na gestação e em crianças e para mostrar a hidronefrose; radiografia simples (rins, ureteres e bexiga) para acompanhar cálculos radiopacos.

Diagnóstico diferencial

Pielonefrite aguda
Apendicite aguda ou diverticulite
Cólica biliar
Gravidez ectópica, torção ou cisto ovariano
Aneurisma da aorta abdominal
Torção testicular, dor lombar musculoesquelética

Objetivo do tratamento

Controlar a dor, reconhecer e drenar com urgência um rim infectado ou obstruído, ajudar o cálculo a ser eliminado ou removê-lo e prevenir a recidiva.

Tratamento

Fase aguda: Analgesia: os AINEs são a primeira linha quando a função renal permite; opioides e antieméticos se necessário.
Clínico: Terapia expulsiva medicamentosa com um alfabloqueador nos cálculos ureterais distais de tamanho com boa chance de eliminação, com observação; cálculos pequenos em geral são eliminados espontaneamente, e os maiores têm menor chance.
Fase aguda: Um rim obstruído e infectado é uma emergência: descompressão urgente (cateter ureteral duplo J ou nefrostomia percutânea) mais antibióticos, com tratamento definitivo do cálculo depois.
Procedimento: Remoção do cálculo quando ele não é eliminado ou causa problemas: litotripsia extracorpórea por ondas de choque, ureteroscopia com litotripsia a laser ou nefrolitotripsia percutânea para cálculos grandes ou coraliformes.
Estilo de vida: Prevenção: beber o suficiente para produzir bastante urina, menos sódio e proteína animal, cálcio normal na dieta.
Clínico: Fármacos conforme o tipo de cálculo nos formadores recorrentes: diuréticos tiazídicos (hipercalciúria), citrato (hipocitratúria, cálculos de ácido úrico), inibidores da xantina oxidase (hiperuricosúria); tratamento do hiperparatireoidismo.

Complicações

Pielonefrite obstrutiva, pionefrose e urossepse
Hidronefrose e perda da função renal
Lesão renal aguda (rim único ou obstrução bilateral)
Estenose ureteral
Recidiva
Doença renal crônica com cálculos repetidos ou coraliformes

Prognóstico

A maioria dos cálculos ureterais pequenos é eliminada com medidas de suporte, e a intervenção resolve a maior parte do restante. A recidiva é comum sem prevenção, por isso se recomenda avaliação metabólica nos formadores recorrentes.

Prevenção

Ingestão diária adequada de líquidos, sobretudo em climas quentes
Menos sal e proteína animal; ingestão normal de cálcio
Controle do peso e manejo do diabetes e da gota
Terapia medicamentosa dirigida após a análise do cálculo

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é o exame de imagem de escolha na suspeita de cólica renal em adultos não gestantes?

A TC de abdome e pelve sem contraste e de baixa dose.

Em quais três locais os cálculos ureterais se impactam com mais frequência?

A junção ureteropélvica, o ponto em que o ureter cruza os vasos ilíacos e a junção ureterovesical.

Qual cálculo é radiotransparente na radiografia simples?

Os cálculos de ácido úrico (puros); ainda assim são visíveis na TC.

Qual é a conduta diante de um cálculo obstrutivo com febre?

Descompressão urgente com cateter ureteral duplo J ou nefrostomia percutânea mais antibióticos; o tratamento definitivo do cálculo é adiado.

Qual microrganismo está classicamente ligado aos cálculos de estruvita (coraliformes)?

Bactérias produtoras de urease, sobretudo Proteus, que alcalinizam a urina.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Renal Calculi, Nephrolithiasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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