Bronquiectasias !
As bronquiectasias são uma dilatação permanente das vias aéreas que retém muco, causando tosse prolongada com catarro e infecções respiratórias repetidas.
Atualizado 2026-10-30
Estruturas envolvidas
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- Brônquios segmentares
- Brônquios lobares
- Lobo inferior direito
- Lobo inferior esquerdo
- Lobo médio
- Brônquios principais
O que é
Dilatação permanente e anormal dos brônquios, com inflamação crônica e depuração de muco deficiente, que causa tosse produtiva crônica e infecções respiratórias repetidas.
Quem afeta
Cada vez mais reconhecidas com a TC, mais frequentes em mulheres e idosos. Na América Latina, a tuberculose prévia e as infecções na infância são causas importantes; a fibrose cística é a causa clássica em jovens. Em seis coortes da Argentina, do Brasil e do Chile (651 pacientes, idade média de 48 anos, cerca de dois terços mulheres), 14,6% morreram em cinco anos.
Causas
- Pós-infecciosas: tuberculose, pneumonia grave, coqueluche, sarampo
- Fibrose cística
- Discinesia ciliar primária
- Imunodeficiência
- Aspergilose broncopulmonar alérgica
- Doença do tecido conjuntivo, DPOC, obstrução da via aérea; muitos casos são idiopáticos
Fatores de risco
- Tuberculose prévia ou infecção pulmonar grave na infância
- Fibrose cística ou outra doença genética
- Imunodeficiência
- Artrite reumatoide ou doença inflamatória intestinal
- Aspiração
- Asma grave ou DPOC
Fisiopatologia
Uma agressão inicial lesa a parede da via aérea, e segue-se um ciclo que se autoperpetua: depuração de muco prejudicada, infecção bacteriana crônica e inflamação neutrofílica que destrói o tecido elástico e muscular, de modo que os brônquios se dilatam ainda mais. A colonização por Pseudomonas marca doença mais grave. As artérias brônquicas dilatadas podem sangrar.
Classificação
- Cilíndricas
- Varicosas
- Císticas (saculares)
- Focais ou difusas
- Bronquiectasias por fibrose cística ou não relacionadas à fibrose cística
Sintomas e sinais
- Tosse crônica com escarro purulento diário
- Infecções respiratórias repetidas (exacerbações)
- Dispneia e sibilância
- Hemoptise
- Fadiga
- Estertores grossos; baqueteamento digital na doença avançada
Diagnóstico
- Clínico
- Tosse produtiva crônica e infecções recorrentes; em seguida, investiga-se a causa.
- Exames
- Cultura de escarro, incluindo micobactérias; espirometria (frequentemente obstrutiva); hemograma, imunoglobulinas e exames para aspergilose; teste do suor ou testes genéticos quando houver suspeita de fibrose cística.
- Imagem
- A TC de alta resolução confirma: brônquio mais largo que sua artéria (sinal do anel de sinete), ausência de afilamento e vias aéreas visíveis próximo à pleura. A radiografia de tórax pode mostrar imagens em «trilho de trem».
Diagnóstico diferencial
- DPOC
- Asma
- Tuberculose pulmonar
- Bronquite crônica
- Câncer de pulmão
Objetivo do tratamento
Eliminar o muco, reduzir as exacerbações, tratar a causa de base e preservar a função pulmonar e a qualidade de vida.
Tratamento
- Reabilitação
- Higiene brônquica diária com técnicas e dispositivos de fisioterapia, e reabilitação pulmonar.
- Clínico
- Antibióticos nas exacerbações, orientados pela cultura de escarro; macrolídeos de longo prazo ou antibióticos inalatórios nas exacerbações frequentes ou na infecção por Pseudomonas.
- Clínico
- Tratamento da causa: reposição de imunoglobulina, tratamento da aspergilose ou das micobactérias, terapia específica para fibrose cística; agentes mucoativos, como a solução salina hipertônica.
- Estilo de vida
- Vacinação contra influenza e pneumococo, cessação do tabagismo e boa nutrição.
- Cirúrgico
- Ressecção cirúrgica na doença localizada que não responde ao tratamento clínico.
- Procedimento
- Embolização das artérias brônquicas na hemoptise grave.
Complicações
- Exacerbações recorrentes e pneumonia
- Hemoptise maciça
- Insuficiência respiratória
- Hipertensão pulmonar e cor pulmonale
- Infecção crônica por Pseudomonas
Prognóstico
Condição crônica de evolução variável. Exacerbações frequentes, Pseudomonas, doença extensa e função pulmonar baixa predizem um desfecho pior; uma boa higiene brônquica melhora a qualidade de vida.
Prevenção
- Vacinação infantil (sarampo, coqueluche)
- Diagnóstico precoce e tratamento completo da tuberculose
- Vacinação contra influenza e pneumococo
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o exame de imagem de escolha para diagnosticar bronquiectasias?
A TC de tórax de alta resolução, que mostra um brônquio mais largo que sua artéria e vias aéreas que não se afilam.
O que é o sinal do anel de sinete?
Na TC, um brônquio dilatado ao lado de sua artéria pulmonar menor, como um anel com uma pedra.
Quais são duas causas importantes de bronquiectasias na América Latina?
A tuberculose prévia e as infecções pulmonares graves na infância; a fibrose cística é a causa clássica em jovens.
Qual microrganismo que coloniza as vias aéreas indica pior prognóstico nas bronquiectasias?
A Pseudomonas aeruginosa.
Como a hemoptise grave por bronquiectasias costuma ser controlada?
Pela embolização das artérias brônquicas, já que o sangramento vem das artérias brônquicas dilatadas.
Doenças relacionadas
- Tuberculose pulmonar
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Asma
- Pneumonia adquirida na comunidade
- Artrite reumatoide
- Câncer de pulmão
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Bronchiectasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Latin America validation of FACED score in patients with bronchiectasis: an analysis of six cohorts (BMC pulmonary medicine, 2017) · adaptado, CC BY 4.0.
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