Micetoma (actinomicetoma e eumicetoma)

O que é

Infecção granulomatosa crônica e progressiva da pele, do tecido subcutâneo e, depois, do músculo e do osso, causada por bactérias do solo (actinomicetoma) ou por fungos (eumicetoma) que entram por pequenas feridas. Sua tríade clássica é um aumento de volume indolor, múltiplas fístulas drenantes e eliminação de grãos.

Quem afeta

Ocorre no «cinturão do micetoma» tropical e subtropical, com o México e o Sudão notificando a maioria dos casos. Na América Latina, a maioria dos casos é de actinomicetoma, principalmente por espécies de Nocardia; na Colômbia é pouco frequente, com pequenas séries de casos de áreas rurais e quentes. Afeta principalmente homens adultos jovens que trabalham descalços na agricultura. Não é contagioso nem de notificação compulsória, por isso sua carga real é desconhecida.

Causas

• Actinomicetoma: bactérias filamentosas aeróbias como Nocardia (N. brasiliensis é a principal causa na América Latina), Actinomadura e Streptomyces
• Eumicetoma: fungos verdadeiros como Madurella mycetomatis, a principal causa na África
• Inoculação a partir do solo ou de material vegetal por picadas de espinhos, farpas ou pequenos ferimentos

Fatores de risco

• Andar descalço ou com calçado aberto
• Trabalho agrícola, pastoreio e outros trabalhos manuais ao ar livre
• Morar em áreas tropicais rurais com estações secas e vegetação espinhosa
• Pobreza e acesso limitado aos serviços de saúde, que atrasam o diagnóstico

Fisiopatologia

Após a inoculação, os microrganismos formam colônias compactas (grãos) cercadas por neutrófilos, depois granulomas e fibrose. A infecção se espalha lentamente pelos planos fasciais até o músculo e o osso, formando abscessos que se abrem na pele como fístulas que drenam pus com grãos. O osso é invadido e destruído, com reação periosteal e cavidades líticas. A dor geralmente é leve até que ocorra infecção bacteriana secundária ou acometimento ósseo.

Classificação

• Actinomicetoma (bacteriano): geralmente mais rápido e mais inflamatório, com acometimento ósseo mais precoce; responde a antibióticos
• Eumicetoma (fúngico): mais lento e mais encapsulado; exige antifúngicos mais cirurgia
• Pela cor dos grãos: grãos pretos indicam fungo e grãos vermelhos indicam bactéria; grãos brancos ou amarelos podem ser de ambos

Sintomas e sinais

• Aumento de volume firme, indolor e de crescimento lento no pé (menos frequentemente na mão, na perna, nas costas ou na cabeça)
• Múltiplos nódulos e fístulas que drenam pus com grãos visíveis
• Cicatrizes, deformidade e aumento de volume de todo o pé ao longo de meses a anos
• Dor quando há infecção secundária ou destruição óssea
• Perda de função e dificuldade para andar na doença avançada

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se em pessoa de área tropical rural com aumento de volume crônico e indolor do pé, com fístulas drenantes. A identificação dos grãos e de sua cor aponta para a causa.

Exames

Grãos obtidos por punção aspirativa com agulha fina, da secreção ou por biópsia cirúrgica profunda, examinados diretamente (incluindo Gram e hidróxido de potássio), por histologia e cultura; a reação em cadeia da polimerase é a mais precisa, mas não está amplamente disponível. Distinguir doença bacteriana de fúngica é essencial porque o tratamento é completamente diferente.

Imagem

Radiografia simples para reação periosteal, cavidades e destruição óssea; ultrassonografia (os grãos aparecem como ecos brilhantes em cavidades) e RM (sinal do «ponto no círculo») para mapear a extensão antes da cirurgia.

Diagnóstico diferencial

• Osteomielite bacteriana crônica
• Cromoblastomicose e esporotricose
• Botriomicose (grãos bacterianos, geralmente Staphylococcus)
• Tuberculose da pele ou do osso
• Tumores de partes moles, como o sarcoma de Kaposi

Objetivo do tratamento

Identificar se a causa é bacteriana ou fúngica, administrar tratamento dirigido prolongado, retirar o tecido infectado quando necessário e preservar o membro e sua função.

Tratamento

Clínico

Actinomicetoma: antibióticos combinados prolongados, tipicamente sulfametoxazol-trimetoprima, acrescentando um aminoglicosídeo como a amicacina na doença extensa ou profunda.

Clínico

Eumicetoma: cursos longos de antifúngicos azólicos (por exemplo, itraconazol), geralmente combinados com cirurgia.

Cirúrgico

Excisão ampla das lesões localizadas, principalmente no eumicetoma; a amputação é reservada para destruição óssea extensa, infecção não controlada ou falha do tratamento clínico.

Acompanhamento

Seguimento por meses a anos para efeitos adversos dos fármacos (função renal e audição com aminoglicosídeos, provas hepáticas com azóis), cicatrização das fístulas e recidiva.

Complicações

• Destruição óssea, deformidade e incapacidade
• Infecção bacteriana secundária e sepse
• Recidiva após a cirurgia, especialmente no eumicetoma
• Amputação
• Extensão para a coluna, os pulmões ou o cérebro a partir de lesões das costas ou da cabeça

Prognóstico

O actinomicetoma frequentemente responde aos antibióticos se tratado cedo. O eumicetoma tem menores taxas de cura, recidivas frequentes e mais amputações. A apresentação tardia, comum em áreas rurais pobres, piora os desfechos.

Prevenção

• Usar calçados e roupas protetoras durante o trabalho no campo
• Limpeza imediata de picadas de espinhos e pequenas feridas
• Reconhecimento precoce de aumentos de volume crônicos do pé em áreas endêmicas

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Microrganismos que a causam

• Agentes do micetoma

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Mycetoma (World Health Organization, 2025); Mycetoma Basics | Mycetoma | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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