Giardíase
A giardíase é uma infecção intestinal pelo parasita Giardia, transmitida por água contaminada, que causa diarreia gordurosa, distensão e perda de peso.
O que é
Infecção do intestino delgado pelo protozoário flagelado Giardia duodenalis (também chamado G. lamblia ou G. intestinalis), que causa diarreia aguda ou crônica sem sangue e má absorção; muitas infecções são assintomáticas.
Quem afeta
Um dos parasitas intestinais mais comuns no mundo e na América Latina. Na Colômbia é frequente em crianças, sobretudo em zonas rurais e creches sem água segura; também causa surtos por abastecimento de água contaminado e doença em viajantes e praticantes de trilhas.
Causas
- Cistos de Giardia duodenalis, resistentes ao cloro e que sobrevivem em água fria
- Transmissão fecal-oral por água, alimentos, mãos ou superfícies; poucos cistos bastam para infectar
- A transmissão zoonótica a partir de alguns animais é possível
Fatores de risco
- Beber água não tratada (poços, córregos, abastecimento mal tratado)
- Crianças pequenas, creches e seus cuidadores
- Saneamento precário e aglomeração
- Viagens e atividades ao ar livre com água não tratada
- Imunodeficiência humoral (imunodeficiência comum variável, agamaglobulinemia ligada ao X) e deficiência de IgA
- Contato sexual oroanal
Fisiopatologia
Os cistos deglutidos liberam trofozoítos no duodeno, que se aderem ao epitélio por um disco suctorial ventral, mas não invadem. Encurtam as microvilosidades, reduzem as enzimas da borda em escova, como a lactase, e aumentam a permeabilidade epitelial, causando má absorção de gorduras e açúcares. Os trofozoítos encistam-se mais adiante no intestino e os cistos são eliminados nas fezes.
Classificação
- Infecção assintomática (portador)
- Giardíase aguda
- Giardíase crônica com má absorção e perda de peso
Sintomas e sinais
- Fezes aquosas, depois gordurosas, fétidas e que flutuam, sem sangue
- Distensão, flatulência, cólicas abdominais e eructações com cheiro de enxofre
- Náuseas e perda de apetite
- Cansaço e perda de peso nos casos crônicos
- Déficit de crescimento em crianças com infecção prolongada
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se diante de diarreia prolongada sem sangue, distensão e má absorção após exposição a água não tratada, creche ou viagem. O tratamento pode ser iniciado com base na história quando os exames são limitados.
- Exames
- Os testes de antígeno fecal (imunoensaio ou imunofluorescência) ou painéis moleculares são mais sensíveis que a microscopia; a microscopia para cistos ou trofozoítos requer várias amostras porque a eliminação é intermitente. Biópsia do intestino delgado ou aspirado duodenal raramente são necessários.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
- Gastroenterite viral
- Criptosporidiose e outros protozoários intestinais
- Doença celíaca
- Intolerância à lactose
- Síndrome do intestino irritável
- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado
Objetivo do tratamento
Erradicar o parasita em pessoas sintomáticas, corrigir a desidratação e a nutrição e prevenir a transmissão aos contatos domiciliares e da creche.
Tratamento
- Fase aguda
- Reidratação quando necessária, sobretudo em lactentes e gestantes.
- Clínico
- Antiparasitários: nitroimidazóis (tinidazol, metronidazol) ou nitazoxanida; as opções na gestação são escolhidas com cuidado. Terapia combinada é usada nos casos refratários.
- Acompanhamento
- Repetir o exame de fezes quando os sintomas persistem, verificar reinfecção ou tratamento incompleto e investigar imunodeficiência nos casos recorrentes; a intolerância temporária à lactose pode durar semanas após a cura.
- Estilo de vida
- Lavagem das mãos, água segura ou fervida e afastamento das crianças doentes da creche e das piscinas até a resolução da diarreia.
Complicações
- Desidratação
- Má absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e vitamina B12
- Intolerância à lactose adquirida após a infecção
- Desaceleração do crescimento e desnutrição em crianças
- Síndrome do intestino irritável pós-infecciosa e fadiga crônica
Prognóstico
Geralmente curada com tratamento; algumas infecções se resolvem sozinhas. A reinfecção é comum em áreas endêmicas, e sintomas como a intolerância à lactose podem persistir por semanas.
Prevenção
- Água potável segura, filtrada ou fervida (o cloro sozinho não mata os cistos de forma confiável)
- Lavagem das mãos, sobretudo após trocar fraldas e antes de comer
- Lavar frutas e hortaliças cruas
- Afastar crianças com diarreia da creche e das piscinas
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Onde vive a Giardia e ela invade a mucosa?
No duodeno e no jejuno, aderida por um disco suctorial ventral; não invade, por isso as fezes não têm sangue.
Que tipo de fezes é clássico da giardíase?
Fezes gordurosas, fétidas e que flutuam (esteatorreia), com distensão e flatulência.
Qual imunodeficiência predispõe à giardíase crônica?
Deficiências humorais como deficiência de IgA, imunodeficiência comum variável e agamaglobulinemia ligada ao X.
Quais classes de fármacos tratam a giardíase?
Nitroimidazóis (tinidazol, metronidazol) ou nitazoxanida.
Microrganismos que a causam
Conexões
Fármacos para esta doença1
Doenças relacionadas9
- Gastroenterite aguda (viral)
- Diarreia infecciosa bacteriana e disenteria
- Amebíase intestinal (disenteria amebiana)
- Doença celíaca
- Síndrome do intestino irritável
- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
- Agamaglobulinemia ligada ao X (de Bruton)
- Déficit de crescimento (failure to thrive)
- Geo-helmintíases (ascaridíase, ancilostomíase, tricuríase)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Giardia infection: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Patient Care for Giardia Infection | Giardia | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
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