Histoplasmose

O que é

Infecção pelo fungo dimórfico Histoplasma capsulatum, adquirida pela inalação de esporos de solo rico em fezes de aves ou morcegos. A maioria das infecções é silenciosa ou autolimitada, mas a doença pode causar pneumonia aguda ou crônica e infecção disseminada potencialmente fatal em imunossuprimidos.

Quem afeta

Endêmica em todas as Américas. Na Colômbia, houve surtos após visitas a cavernas, túneis, construções antigas e galinheiros, e a histoplasmose disseminada é uma importante doença definidora de aids e causa de morte em pessoas com HIV avançado na América Latina, frequentemente confundida com tuberculose.

Causas

• Histoplasma capsulatum, um bolor no solo à temperatura ambiente e uma levedura nos tecidos
• Inalação de esporos de solo contaminado por fezes de morcegos ou aves
• Reativação de infecção latente na imunossupressão; não há transmissão de pessoa a pessoa

Fatores de risco

• Exposição em cavernas, minas, construções antigas, galinheiros, trabalhos de limpeza ou demolição
• HIV avançado (CD4 abaixo de 150 células/µL)
• Transplante, corticosteroides e inibidores do TNF
• Lactentes e idosos; doença pulmonar de base (enfisema) para a forma pulmonar crônica

Fisiopatologia

Os esporos inalados se convertem em pequenas leveduras que são fagocitadas pelos macrófagos alveolares e sobrevivem dentro deles, seguindo para os linfonodos hilares e mediastinais e depois, pelo sangue, para o fígado, o baço e a medula óssea. A imunidade celular forma granulomas que geralmente contêm a infecção, muitas vezes deixando nódulos calcificados no pulmão e no baço. A exposição maciça produz pneumonia difusa; a imunidade celular deficiente permite a disseminação progressiva; linfonodos cicatrizados podem causar granuloma ou fibrose mediastinal.

Classificação

• Pulmonar aguda (após exposição maciça)
• Pulmonar crônica cavitária (semelhante à tuberculose)
• Disseminada progressiva
• Granuloma mediastinal ou mediastinite fibrosante

Sintomas e sinais

• Frequentemente nenhum; ou quadro gripal com febre, tosse seca, dor torácica e fadiga 3–17 dias após a exposição
• Tosse crônica, perda de peso e sudorese noturna na forma cavitária
• Disseminada: febre prolongada, perda de peso, hepatoesplenomegalia, aumento de linfonodos
• Úlceras orais ou cutâneas e pancitopenia na doença disseminada
• Artralgia, eritema nodoso ou pericardite após a infecção aguda

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se diante de febre com pneumonia após exposição em caverna ou a fezes de aves, ou de febre prolongada com pancitopenia e hepatoesplenomegalia em pessoa com HIV.

Exames

Antígeno de Histoplasma na urina ou no soro (o mais sensível na doença disseminada; também no LBA ou no LCR); cultura de sangue, medula óssea ou LBA (lenta); histopatologia mostrando pequenas leveduras intracelulares em macrófagos; sorologia (imunodifusão, fixação do complemento) nas formas subaguda e crônica.

Imagem

Radiografia ou TC de tórax: infiltrados nodulares esparsos ou difusos com linfadenopatia hilar/mediastinal; cavidades nos lobos superiores na forma crônica; granulomas calcificados no pulmão e no baço após a cicatrização.

Diagnóstico diferencial

• Tuberculose pulmonar
• Pneumonia adquirida na comunidade
• Sarcoidose
• Paracoccidioidomicose e outras micoses endêmicas
• Linfoma

Objetivo do tratamento

Tratar apenas a doença sintomática ou progressiva, agir rápido na doença disseminada e prevenir a recidiva nos imunossuprimidos.

Tratamento

Conservador

A infecção pulmonar aguda leve em pessoa saudável geralmente se resolve sem antifúngicos; observação e alívio dos sintomas.

Clínico

Itraconazol na doença leve a moderada, prolongada ou crônica e como terapia de sequência, por meses a um ano; recomenda-se dosar o nível sérico do fármaco. Os antibacterianos não funcionam.

Fase aguda

Anfotericina B lipossomal ou lipídica na doença moderadamente grave a grave ou disseminada, com suporte em terapia intensiva quando necessário.

Clínico

No HIV, terapia antirretroviral e itraconazol de manutenção até a recuperação imune; redução da imunossupressão quando possível.

Acompanhamento

Níveis de antígeno urinário para acompanhar a resposta e detectar recidiva; função hepática, função renal e eletrólitos durante a terapia.

Complicações

• Síndrome do desconforto respiratório agudo
• Disseminação progressiva com choque semelhante à sepse e morte
• Insuficiência adrenal
• Mediastinite fibrosante com compressão das vias aéreas, dos vasos ou do esôfago
• Broncolitíase
• Endocardite e meningite (raras)

Prognóstico

A maioria das infecções se resolve completamente. A doença disseminada é fatal sem tratamento e continua letal no HIV avançado, sobretudo quando diagnosticada tardiamente.

Prevenção

• Máscaras e umedecimento do solo ao trabalhar em cavernas ou áreas com fezes de animais
• Terapia antirretroviral; profilaxia com azóis em contextos selecionados de alto risco

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Microrganismos que a causam

• Histoplasma capsulatum

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: About Histoplasmosis | Histoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Histoplasmosis | Histoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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