Wuchereria bancrofti / Brugia malayi

Ficha

Forma

Adultos filiformes enrolados nos vasos linfáticos

Família

Onchocercidae

Tipo

Nematódeo filarial (tecidual, linfático)

Coloração

Gota espessa corada por Giemsa: microfilária embainhada

Tamanho

Fêmea de até cerca de 10 cm; microfilária com cerca de 250 µm

Morfologia

• Microfilárias embainhadas no sangue, com periodicidade noturna na maioria das regiões.
• W. bancrofti: a ponta da cauda não tem núcleos; Brugia: dois núcleos terminais.
• Adultos nos linfáticos, às vezes vistos em movimento à ultrassonografia.

Transmissão

• Picadas de mosquitos infectados que deixam larvas L3 na pele.
• São necessárias muitas picadas ao longo de meses ou anos; afeta pessoas que vivem em áreas endêmicas.

Reservatório: Seres humanos (W. bancrofti); Algumas Brugia têm reservatórios animais

Vetor: Mosquitos: Culex, Anopheles e Aedes para W. bancrofti; Mansonia e Aedes para Brugia.

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. Um mosquito infectado deixa larvas L3 na pele ao picar; elas entram pela ferida.
2. As larvas viajam até os vasos linfáticos e amadurecem em adultos ao longo de meses.
3. As fêmeas liberam microfilárias embainhadas que entram no sangue, sobretudo à noite.
4. Um mosquito as ingere ao picar; elas perdem a bainha e se desenvolvem até L3 em seus músculos torácicos.
5. A L3 chega à probóscide e é transmitida na picada seguinte.

Fatores de virulência

• Os adultos dilatam e lesam os linfáticos (linfangiectasia) mesmo sem sintomas.
• A bactéria endossimbionte Wolbachia contribui para a inflamação.
• Infecções bacterianas cutâneas recorrentes (adenolinfangite) pioram o linfedema.
• Uma resposta pulmonar exagerada às microfilárias causa a eosinofilia pulmonar tropical.

Doenças que causa

• Filariose linfática Filariose linfática →
• Linfedema crônico e elefantíase dos membros Linfedema →
• Hidrocele por lesão dos linfáticos do funículo espermático Hidrocele →

Quadro clínico

• Muitas pessoas infectadas não têm sintomas apesar da lesão linfática.
• Crises agudas de adenolinfangite com febre.
• Linfedema progressivo de pernas, braços, mamas ou genitais; hidrocele.
• Quilúria e eosinofilia pulmonar tropical (tosse noturna, sibilância).

Diagnóstico

• Microfilárias na gota espessa corada por Giemsa de sangue colhido à noite; concentração de Knott ou filtração.
• Antígeno filarial circulante (teste rápido) em sangue colhido a qualquer hora.
• Anticorpos IgG4 antifilariais.
• Ultrassonografia: adultos em movimento nos linfáticos («dança filarial»).

Tratamento

Antifilariais: dietilcarbamazina, albendazol e ivermectina, combinados na administração em massa de medicamentos conforme haja ou não oncocercose; a doxiciclina atua sobre Wolbachia. O linfedema é tratado com higiene da pele, e a hidrocele com cirurgia.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Albendazol
• Ivermectina
• Doxiciclina

Prevenção

• Administração anual de medicamentos em massa nas comunidades endêmicas.
• Mosquiteiros, repelentes e controle de mosquitos.
• Manejo da morbidade: cuidados do linfedema e cirurgia da hidrocele.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Lymphatic Filariasis (CDC, 2019); Lymphatic filariasis (WHO, 2024).

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