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Wuchereria bancrofti / Brugia malayi

  • Parasite
  • Priorité aux examens : moyenne

Ver transmis par les moustiques, vivant dans les lymphatiques. Au fil des ans, il cause un énorme gonflement des jambes (éléphantiasis) et une hydrocèle.

Mis à jour

Aussi appelé: filaire lymphatique, éléphantiasis

Fiche rapide

Type
Parasite · Nématodes
Causes
Filariose lymphatique
Treatment
Antifilariens

Fiche

Forme
Adultes filiformes enroulés dans les vaisseaux lymphatiques
Famille
Onchocercidae
Type
Nématode filarien (tissulaire, lymphatique)
Coloration
Goutte épaisse colorée au Giemsa : microfilaire engainée
Taille
Femelle jusqu'à 10 cm environ ; microfilaire d'environ 250 µm

Morphologie

  • Microfilaires engainées dans le sang, à périodicité nocturne dans la plupart des régions.
  • W. bancrofti : l'extrémité de la queue est dépourvue de noyaux ; Brugia : deux noyaux terminaux.
  • Adultes dans les lymphatiques, parfois visibles en mouvement à l'échographie.

Transmission

  • Piqûres de moustiques infectés qui déposent des larves L3 sur la peau.
  • De nombreuses piqûres sur des mois ou des années sont nécessaires ; elle touche les personnes vivant en zone d'endémie.

Réservoir: Être humain (W. bancrofti); Certaines Brugia ont des réservoirs animaux

Vecteur: Moustiques : Culex, Anopheles et Aedes pour W. bancrofti ; Mansonia et Aedes pour Brugia.

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Un moustique infecté dépose des larves L3 sur la peau en piquant ; elles pénètrent par la plaie.
  2. Les larves gagnent les vaisseaux lymphatiques et deviennent adultes en quelques mois.
  3. Les femelles libèrent des microfilaires engainées qui passent dans le sang, surtout la nuit.
  4. Un moustique les avale en piquant ; elles perdent leur gaine et se développent jusqu'au stade L3 dans ses muscles thoraciques.
  5. La L3 atteint la trompe et est transmise à la piqûre suivante.

Facteurs de virulence

  • Les adultes dilatent et endommagent les lymphatiques (lymphangiectasie), même sans symptômes.
  • La bactérie endosymbiotique Wolbachia contribue à l'inflammation.
  • Les infections cutanées bactériennes récidivantes (adénolymphangite) aggravent le lymphœdème.
  • Une réponse pulmonaire exagérée aux microfilaires provoque le poumon éosinophile tropical.

Maladies provoquées

Tableau clinique

  • Beaucoup de personnes infectées n'ont pas de symptômes malgré l'atteinte lymphatique.
  • Poussées aiguës d'adénolymphangite fébrile.
  • Lymphœdème progressif des jambes, des bras, des seins ou des organes génitaux ; hydrocèle.
  • Chylurie et poumon éosinophile tropical (toux nocturne, sifflements).

Diagnostic

  • Microfilaires sur goutte épaisse colorée au Giemsa d'un sang prélevé la nuit ; concentration de Knott ou filtration.
  • Antigène filarien circulant (test rapide) sur un sang prélevé à toute heure.
  • Anticorps IgG4 antifilariens.
  • Échographie : adultes en mouvement dans les lymphatiques (« danse filarienne »).

Traitement

Antifilariens : diéthylcarbamazine, albendazole et ivermectine, associés en traitement de masse selon la présence ou non d'onchocercose ; la doxycycline cible Wolbachia. Le lymphœdème relève de l'hygiène cutanée et l'hydrocèle de la chirurgie.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Traitement de masse annuel dans les communautés d'endémie.
  • Moustiquaires, répulsifs et lutte antivectorielle.
  • Prise en charge de la morbidité : soins du lymphœdème et chirurgie de l'hydrocèle.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi la goutte épaisse pour W. bancrofti est-elle faite la nuit ?

Parce que ses microfilaires ont une périodicité nocturne et sont plus abondantes dans le sang périphérique la nuit.

Quel test diagnostique la filariose lymphatique sur un sang prélevé à toute heure ?

La détection de l'antigène filarien circulant, par exemple par un test rapide.

Quelles manifestations chroniques la filariose lymphatique provoque-t-elle ?

Un lymphœdème progressif pouvant aller jusqu'à l'éléphantiasis, et une hydrocèle.

Pourquoi évite-t-on la diéthylcarbamazine là où sévit l'onchocercose ?

Elle peut provoquer de graves réactions inflammatoires en tuant les microfilaires d'Onchocerca ; on y utilise donc l'ivermectine associée à l'albendazole.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Lymphatic Filariasis (CDC, 2019); Lymphatic filariasis (WHO, 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.