Exame dos linfonodos
- Técnica de exame
Como se palpam os linfonodos do pescoço, das axilas e das virilhas, e quais características tornam preocupante um linfonodo aumentado.
Veja em 3D: Linfonodos do pescoço · Linfonodos inguinais superficiais · Esternocleidomastóideo · Clavícula
O que é
O exame dos linfonodos percorre cada grupo palpável em ordem fixa e descreve tamanho, consistência, dor, mobilidade e se os linfonodos estão aglomerados (coalescentes). A maioria dos linfonodos aumentados é reativa a uma infecção próxima, mas algumas características (endurecido, fixo, indolor, persistente, supraclavicular) apontam para câncer ou tuberculose. Saber o que cada grupo drena direciona a busca da causa para o lugar certo.
Anatomia de referência
- O esternocleidomastóideo divide o pescoço em trígonos anterior e posterior: é o ponto de referência para os grupos cervicais.
- A clavícula e a borda do esternocleidomastóideo delimitam a fossa supraclavicular.
- O ducto torácico desemboca no ângulo venoso esquerdo: por isso o linfonodo supraclavicular esquerdo recebe linfa abdominal.
- Os testículos drenam para os linfonodos para-aórticos (lombares), não para os inguinais, porque descem do abdome.
Técnica, passo a passo
- Sente o paciente com o pescoço levemente fletido para a frente e para o lado examinado, para relaxar os músculos.
- Palpe com as polpas dos dedos indicador e médio em movimentos circulares suaves, comparando os dois lados.
- Cabeça e pescoço, nesta ordem: pré-auriculares, retroauriculares, occipitais, tonsilares (ângulo da mandíbula), submandibulares e submentonianos.
- Depois: cervicais superficiais (sobre o esternocleidomastóideo), cervicais posteriores (atrás do músculo), cadeia cervical profunda e supraclaviculares.
- Palpe os linfonodos supraclaviculares por trás, no ângulo entre a clavícula e o esternocleidomastóideo, enquanto o paciente tosse ou faz uma manobra de Valsalva.
- Axilas: com o braço do paciente apoiado e relaxado, palpe a parede central (até o ápice), as paredes anterior, posterior e lateral e o ápice.
- Epitrocleares: com o cotovelo fletido, no sulco acima do epicôndilo medial.
- Inguinais: com o paciente deitado, o grupo horizontal abaixo do ligamento inguinal e o grupo vertical ao longo da veia safena magna.
- Para cada linfonodo registre: local, tamanho em centímetros, consistência, dor, mobilidade, coalescência e alterações da pele sobrejacente.
- Se um linfonodo estiver aumentado, examine a área que ele drena e procure aumento do fígado e do baço.
Grupos linfonodais: onde palpá-los e o que drenam
| Grupo | Onde palpar | O que drena |
|---|---|---|
| Pré-auricular | À frente do trago | Pálpebras, conjuntiva, couro cabeludo temporal |
| Retroauricular e occipital | Sobre a mastoide e na base do crânio | Couro cabeludo |
| Submentoniano e submandibular | Sob o mento e abaixo da borda da mandíbula | Lábios, assoalho da boca, língua, bochechas |
| Tonsilar e cervical anterior | Ângulo da mandíbula e à frente do esternocleidomastóideo | Tonsilas, faringe, tireoide |
| Cervical posterior | Atrás do esternocleidomastóideo | Couro cabeludo, pescoço; aumentam na mononucleose |
| Supraclavicular esquerdo (Virchow) | Ângulo clavícula–esternocleidomastóideo esquerdo | Abdome e tórax via ducto torácico |
| Supraclavicular direito | Ângulo clavícula–esternocleidomastóideo direito | Pulmão, mediastino, esôfago |
| Axilar | Paredes e ápice da axila | Braço, mama, parede torácica |
| Epitroclear | Acima do epicôndilo medial | Lado ulnar do antebraço e da mão |
| Inguinal superficial | Abaixo do ligamento inguinal e sobre a veia safena | Perna, genitais externos, períneo, porção inferior do canal anal; não os testículos |
Achados anormais
- Características preocupantes: endurecido ou pétreo, indolor, fixo aos planos profundos, linfonodos coalescentes e crescimento progressivo.
- Tamanho: acima de 1 cm na maioria dos locais (acima de 2 cm na virilha); qualquer linfonodo supraclavicular palpável é suspeito.
- Persistência por mais de quatro semanas sem causa, idade acima de 40 anos, febre, sudorese noturna ou perda de peso aumentam a suspeita.
- Supraclavicular esquerdo (Virchow): sugere câncer abdominal, sobretudo gástrico. Supraclavicular direito: câncer de pulmão, mediastino ou esôfago.
- Um linfonodo amolecido, móvel, doloroso e de início rápido geralmente é reativo a uma infecção na área que drena.
- Linfadenopatia generalizada (duas ou mais regiões): mononucleose, HIV, tuberculose, linfomas, leucemias e doenças autoimunes.
- Na Colômbia, a linfadenite tuberculosa (escrófula) deve ser considerada diante de linfonodos cervicais coalescentes, às vezes com fístula.
Erros frequentes
- Pressionar com força demais ou usar as pontas dos dedos: os linfonodos escapam e passam despercebidos.
- Confundir estruturas normais com linfonodos: a glândula submandibular, o processo transverso do atlas, uma costela cervical ou o pulso carotídeo.
- Esquecer os linfonodos supraclaviculares ou epitrocleares, ou examinar apenas o lado que preocupa o paciente.
- Não medir nem registrar: sem tamanho e data, não é possível avaliar o crescimento.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que sugere um linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (linfonodo de Virchow)?
Um câncer abdominal, sobretudo gástrico, porque essa região recebe a linfa do ducto torácico. Qualquer linfonodo supraclavicular palpável é suspeito.
Quais características de um linfonodo apontam para malignidade?
Endurecido, indolor, fixo, coalescente com outros, acima de 1 cm (2 cm na virilha), em crescimento ou persistente por mais de quatro semanas, sobretudo com sintomas sistêmicos ou idade acima de 40 anos.
Para onde drena o testículo?
Para os linfonodos para-aórticos (lombares), não para os inguinais, porque o testículo desce da região lombar durante o desenvolvimento.
Que área drenam os linfonodos epitrocleares?
O lado ulnar do antebraço e da mão (dedos anular e mínimo).
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Swollen lymph nodes: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Lymphadenopathy - Cardiology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.