Síndrome de hipertensão intracraniana
- Síndrome
Pressão elevada dentro do crânio: cefaleia, vômitos, visão turva e sonolência; pode ser fatal.
Veja em 3D: Disco do nervo óptico · Nervo abducente (VI) · Nervo oculomotor (III) · Ventrículos laterais · Tentório do cerebelo · Tonsilas do cerebelo
O que é
O crânio é uma caixa rígida que contém encéfalo, sangue e líquido cefalorraquidiano; se um deles aumenta (um tumor, um hematoma, edema ou líquido que não drena), a pressão sobe. A síndrome combina cefaleia, vômitos, papiledema e queda do nível de consciência. Se a pressão continua subindo, o encéfalo se desloca (herniação) e comprime o tronco encefálico.
Achados-chave
- Papiledema: disco óptico edemaciado e borrado, veias ingurgitadas, hemorragias ao redor do disco; quase sempre bilateral.
- Escurecimentos visuais breves ao mudar de posição.
- Um fundo de olho normal não exclui hipertensão intracraniana, especialmente nos casos agudos.
- Enfermagem: cabeceira elevada, avaliações neurológicas e pupilares frequentes e comunicação imediata de qualquer mudança.
Fisiopatologia
- Doutrina de Monro-Kellie: o volume total dentro do crânio é fixo; se um componente aumenta, outro deve diminuir ou a pressão sobe.
- A pressão é transmitida à bainha do nervo óptico e causa edema do disco óptico.
- O nervo craniano VI tem um trajeto longo sobre a base do crânio e é facilmente estirado.
- O úncus temporal pode herniar sob o tentório e comprimir o nervo III e o mesencéfalo; as tonsilas cerebelares, pelo forame magno, comprimem o bulbo.
Causas frequentes
- Massas: tumores, abscessos, hematomas epidurais e subdurais, hemorragia intracerebral.
- Edema: traumatismo cranioencefálico, infarto extenso, encefalopatia hepática ou hipertensiva.
- Líquido cefalorraquidiano: hidrocefalia, meningite.
- Venosa: trombose dos seios venosos cerebrais.
- Hipertensão intracraniana idiopática: mulheres jovens com obesidade, papiledema e cefaleia sem massa.
Exames que a confirmam
- TC de crânio urgente; RM e venografia conforme a suspeita.
- A pressão é medida com monitorização intracraniana na terapia intensiva, ou por punção lombar somente depois que a imagem excluir uma massa.
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O que compõe a tríade de Cushing?
Hipertensão com pressão de pulso alargada, bradicardia e respiração irregular; é um sinal tardio de pressão intracraniana muito alta.
Por que a paralisia do sexto nervo é chamada de sinal «falso localizador»?
Sua paralisia pode decorrer apenas do aumento da pressão, que estira o nervo ao longo de seu trajeto longo, e não de uma lesão no local do nervo.
Quais sinais a herniação do úncus produz?
Pupila dilatada do mesmo lado por compressão do terceiro nervo, queda do nível de consciência e hemiparesia do lado oposto.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Disco do nervo óptico
- Nervo abducente (VI)
- Nervo oculomotor (III)
- Ventrículos laterais
- Tentório do cerebelo
- Tonsilas do cerebelo
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Increased intracranial pressure (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Papilledema (MSD Manual Professional Edition, 2024); Brain Herniation (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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