Meningite bacteriana !

A meningite bacteriana é uma infecção das membranas que envolvem o cérebro e a medula espinal; causa febre, dor de cabeça e rigidez de nuca e é uma emergência.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção bacteriana aguda das meninges e do líquido cefalorraquidiano ao redor do encéfalo e da medula espinal. É uma emergência médica que pode matar ou incapacitar em poucas horas.

Quem afeta

Mais alta em lactentes, crianças pequenas e idosos. As vacinas conjugadas incluídas nos programas nacionais de imunização, como o da Colômbia, reduziram a doença por Haemophilus influenzae tipo b e por pneumococo.

Causas

Streptococcus pneumoniae (o mais comum em adultos)
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae tipo b (hoje raro onde há vacinação)
Listeria monocytogenes em recém-nascidos, idosos e imunossuprimidos
Estreptococo do grupo B e Escherichia coli em recém-nascidos

Fatores de risco

Extremos de idade
Falta de vacinação
Otite média, sinusite ou pneumonia
Fratura da base do crânio ou fístula liquórica, implantes cocleares
Asplenia, HIV e outras imunossupressões, uso de álcool
Ambientes aglomerados (meningococo)

Fisiopatologia

As bactérias colonizam a nasofaringe, entram na corrente sanguínea e atravessam para o espaço subaracnóideo, ou se propagam diretamente a partir de uma infecção vizinha ou de um defeito do crânio. Os produtos bacterianos desencadeiam uma resposta inflamatória intensa que causa edema cerebral, vasculite, hipertensão intracraniana e lesão neuronal.

Sintomas e sinais

Febre
Cefaleia
Rigidez de nuca
Alteração do estado mental
Fotofobia, vômitos, crises epilépticas
Exantema petequial ou purpúrico (meningococo)
Lactentes: irritabilidade, dificuldade para mamar, fontanela abaulada

Diagnóstico

Clínico: A tríade clássica de febre, rigidez de nuca e alteração do estado mental está presente em apenas uma minoria, mas quase todos têm pelo menos um desses achados junto com cefaleia. Os sinais de Kernig e Brudzinski têm baixa sensibilidade.
Exames: Hemoculturas antes dos antibióticos, depois punção lombar: pressão de abertura alta, neutrófilos, proteína elevada, razão de glicose baixa; Gram, cultura e PCR. Hemograma, PCR (proteína C reativa), lactato.
Imagem: TC de crânio antes da punção lombar apenas em pacientes selecionados (sinais focais, rebaixamento da consciência, papiledema, imunossupressão, crise nova); os antibióticos não são adiados por causa dela.

Diagnóstico diferencial

Meningite ou encefalite viral
Hemorragia subaracnóidea
Meningite tuberculosa ou fúngica
Abscesso cerebral
Sepse de outro foco
Malária cerebral

Objetivo do tratamento

Administrar antibióticos eficazes imediatamente, reduzir o dano relacionado à inflamação, dar suporte à circulação e ao cérebro e proteger os contatos próximos.

Tratamento

Fase aguda: Antibióticos intravenosos empíricos sem demora: cefalosporinas de terceira geração, mais vancomicina onde a resistência pneumocócica é uma preocupação, mais ampicilina quando Listeria é possível. Ajustados conforme as culturas.
Clínico: Corticosteroides (classe da dexametasona) administrados com a primeira dose de antibiótico ou antes dela na suspeita de meningite pneumocócica, como recomendam muitas diretrizes.
Acompanhamento: Terapia intensiva para choque, hipertensão intracraniana e crises epilépticas; monitorização de líquidos e sódio.
Clínico: Profilaxia antibiótica para contatos próximos de casos de meningococo e Hib, conforme as orientações de saúde pública.
Reabilitação: Avaliação auditiva após a recuperação, com implantes cocleares se necessário; acompanhamento do neurodesenvolvimento em crianças.

Complicações

Choque séptico e coagulação intravascular disseminada
Edema cerebral e herniação
Perda auditiva neurossensorial
Crises epilépticas e hidrocefalia
Perda de membros após púrpura fulminante meningocócica
Déficits cognitivos e do desenvolvimento

Prognóstico

A mortalidade continua significativa mesmo com tratamento, maior com pneumococo e em idosos. Muitos sobreviventes têm sequelas duradouras, especialmente perda auditiva. O atraso nos antibióticos piora o desfecho.

Prevenção

Vacinas conjugadas contra Hib, pneumococo e meningococo
Quimioprofilaxia dos contatos próximos
Rastreamento pré-natal e profilaxia intraparto para estreptococo do grupo B
Tratamento rápido das infecções de ouvido e dos seios paranasais

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Qual é a tríade clássica da meningite bacteriana?

Febre, rigidez de nuca e alteração do estado mental; os três estão presentes em apenas uma minoria.

Qual perfil do líquor sugere meningite bacteriana?

Neutrófilos elevados, proteína alta, razão glicose liquórica/sérica baixa e pressão de abertura alta.

Os antibióticos devem esperar a TC ou a punção lombar?

Não. Colhem-se hemoculturas e iniciam-se antibióticos empíricos imediatamente.

Qual antibiótico é acrescentado quando há preocupação com Listeria?

Ampicilina, para recém-nascidos, idosos, gestantes e pacientes imunossuprimidos.

Qual é a complicação de longo prazo mais comum nos sobreviventes?

A perda auditiva neurossensorial.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Bacterial Meningitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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