Kardiyak tamponad !
Kardiyak tamponad, kalbi saran kesedeki sıvı veya kanın kalbe hayatı tehdit eden baskı yapmasıdır; kalbin düzgün dolmasını engeller.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Perikard
- Sağ atriyum (atrium dextrum)
- Sağ ventrikül (ventriculus dexter)
- Vena cava superior (üst ana toplardamar)
- Alt ana toplardamar (v. cava inferior)
- Sol ventrikül (ventriculus sinister)
- Çıkan aorta (aorta ascendens)
- Sternum (göğüs kemiği)
Nedir
Perikard kesesindeki sıvı, kan veya irinin kalbi hayatı tehdit edecek biçimde sıkıştırması; odacıkların dolmasını engeller ve kalp debisini düşürür.
Kimleri etkiler
Acil serviste ve yoğun bakımda görülür. Nedenler ortama göre değişir: hastanelerde penetran göğüs travması ve kalp cerrahisi sonrası kanama; Kolombiya'da ve Latin Amerika'da ayrıca tüberküloz ve malign efüzyonlar.
Nedenler
- Penetran veya künt göğüs travması
- Malign perikardiyal efüzyon (akciğer, meme, lenfoma)
- Tüberküloz veya bakteriyel perikardit
- Kalp cerrahisi, kateter girişimleri veya kalp pili yerleştirilmesi sonrası
- Aort diseksiyonu veya miyokard enfarktüsü sonrası ventrikül rüptürü
- Üremi ve otoimmün hastalık
Risk faktörleri
- Göğüste bıçak veya ateşli silah yaraları
- Bilinen kanser
- Yakın zamanda kalp cerrahisi veya invaziv kardiyak girişim
- Antikoagülasyon
- Böbrek yetmezliği
- Tüberküloz veya HIV
Patofizyoloji
Perikard kısa sürede çok az genişleyebilir; bu nedenle hızla biriken orta miktarda bir sıvı bile perikard içi basıncı yükseltir. Bu basınç dolum basınçlarını aştığında sağ kalp diyastolde kollabe olur, venöz dönüş azalır ve atım hacmi düşer. İnspiryumda septum sola kayar ve sistolik basınçtaki normal düşüşü abartır.
Belirti ve bulgular
- Nefes darlığı, taşikardi ve göğüste rahatsızlık
- Beck triadı: düşük kan basıncı, yüksek juguler venöz basınç ve derinden gelen (boğuk) kalp sesleri
- Pulsus paradoksus: inspiryumda sistolik basıncın olağandan fazla (klasik olarak 10 mmHg'den fazla) düşmesi
- Soğuk ekstremiteler, konfüzyon ve az idrar çıkışı
Tanı
- Klinik
- Ekokardiyografiyle desteklenen klinik bir tanı: yüksek venöz basınçla birlikte şok, pulsus paradoksus ve ilgili öykü. Beck triadı klasiktir ancak çoğu zaman eksiktir.
- Tetkikler
- EKG: düşük voltaj, sinüs taşikardisi ve elektriksel alternans. Neden için kan testleri (tam kan sayımı, koagülasyon, böbrek fonksiyonu); drenaj sonrası perikard sıvısı analizi.
- Görüntüleme
- Yatak başı ekokardiyografi (travmada FAST incelemesi dahil) efüzyonu, sağ atriyum ve ventrikülün diyastolik kollapsını ve pletorik vena kava inferioru gösterir. Akciğer grafisi büyümüş, küresel bir kalp gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- Tansiyon pnömotoraks
- Masif pulmoner emboli
- Miyokard enfarktüsüne bağlı kardiyojenik şok
- Sağ ventrikül enfarktüsü
- Konstriktif perikardit
Tedavinin amacı
Kalp dolumunu ve debisini yeniden sağlamak için perikardı acilen boşaltmak, ardından nedeni tedavi etmek ve yeniden birikmeyi önlemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Drenaj hazırlanırken ön yükü desteklemek için intravenöz sıvılarla resüsitasyon; venöz dönüşü azalttığı için pozitif basınçlı ventilasyondan mümkün olduğunca kaçınılır.
- Girişim
- İdeal olarak ekokardiyografi eşliğinde perikardiyosentez ve drenaj için kateter bırakılması.
- Cerrahi
- Travma, pıhtılaşmış kan, aort diseksiyonu veya tekrarlayan efüzyonlarda cerrahi drenaj (perikardiyal pencere veya torakotomi).
- Medikal
- Nedenin tedavisi: antitüberküloz tedavi, kanser tedavisi, diyaliz veya antikoagülasyonun geri çevrilmesi.
- İzlem
- Hemodinamik izlem ve yeniden birikme açısından tekrar ekokardiyografi.
Komplikasyonlar
- Kardiyak arrest (nabızsız elektriksel aktivite)
- Düşük debiye bağlı çoklu organ yetmezliği
- Tekrarlayan efüzyon
- İşlem komplikasyonları: ventrikül ponksiyonu, koroner laserasyon, pnömotoraks
Prognoz
Drenaj yapılmazsa ölümcüldür, ancak dekompresyondan hemen sonra hemodinami çoğu zaman düzelir. Uzun dönem sonuç nedene bağlıdır; malign efüzyonların prognozu kötüdür.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Beck triadının üç bulgusu nelerdir?
Hipotansiyon, yüksek juguler venöz basınç ve derinden gelen (boğuk) kalp sesleri.
Pulsus paradoksus nedir?
Kardiyak tamponadda görülen, inspiryumda sistolik kan basıncının klasik olarak 10 mmHg'den fazla, abartılı biçimde düşmesi.
Hangi EKG bulgusu büyük bir perikardiyal efüzyon için oldukça özgüldür?
Elektriksel alternans: kalp sıvı içinde salındıkça QRS amplitüdünün atımdan atıma değişmesi.
Hangi ekokardiyografik bulgu tamponad fizyolojisini gösterir?
Kollabe olmayan, genişlemiş bir vena kava inferiorla birlikte sağ atriyum ve sağ ventrikülün diyastolik kollapsı.
Kardiyak tamponadın acil tedavisi nedir?
Perikardın boşaltılması; genellikle eko eşliğinde perikardiyosentezle, travmada ise cerrahi drenajla.
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Cardiac Tamponade (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
