Gliseril trinitrat
Organik nitratlar
Organik nitratlar
Klasik nitrat: dil altında bir anjina atağını dakikalar içinde giderir; infüzyon olarak akut koroner sendromları ve akut kalp yetmezliğini tedavi eder.
Diğer adı: Nitrogliserin, GTN
Hızlı bilgi
- Group
- Organik nitratlar
- Target
- Çözünür guanilat siklaz (ilaçtan salınan nitrik oksitle aktive olur)
- Used for
- İntravenöz · İntravenöz · Koroner spazm
- Key effects
- Çoğu zaman zonklayıcı baş ağrısı · Yüzde kızarma
- Monitor
- Kan basıncı ve kalp hızı
- ATC
- C01DA02
Doz yok: dozu güncel kılavuza göre klinisyen belirler.
Etki mekanizması
Gliseril trinitrat nitrik oksit salar (kısmen mitokondriyal aldehit dehidrogenaz, ALDH2 aracılığıyla). Nitrik oksit çözünür guanilat siklazı aktive eder; cGMP yükselir, miyozin hafif zincirleri defosforile olur ve düz kas gevşer. Venodilatasyon ön yükü ve miyokardın oksijen gereksinimini azaltır; daha yüksek dozlarda arterler ve koroner arterler de genişler.
- Gliseril trinitrat damar duvarında nitrik oksit salar
- Nitrik oksit guanilat siklazı aktive eder ve cGMP yükselir
- Venler gevşer: daha az ön yük ve daha az oksijen gereksinimi
- Koroner arterler genişler ve spazm çözülür
Endikasyonlar
- Akut anjina atağının giderilmesi ve eforun hemen öncesinde önlenmesi Stabil angina →
- İntravenöz: akut miyokard enfarktüsünde kalp yetmezliği ve dil altı nitratlar ve beta blokerlerle kontrol edilemeyen anjina Miyokard enfarktüsü (kalp krizi) →
- İntravenöz: akut kalp yetmezliği ve perioperatif hipertansiyon Kalp yetmezliği →
- Koroner spazm (vazospastik anjina) Vazospastik (Prinzmetal) angina →
Yan etkiler
Sık
- Çoğu zaman zonklayıcı baş ağrısı
- Ayağa kalkınca baş dönmesi ve sersemlik
- Yüzde kızarma
- Refleks taşikardi
Kontrendikasyonlar
- PDE5 inhibitörleri (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) veya riosiguat kullanımı
- Ağır anemi
- Artmış kafa içi basıncı (örneğin beyin kanaması veya kafa travması)
- Akut dolaşım yetmezliği veya şok
- İntravenöz form: perikard tamponadı, restriktif kardiyomiyopati veya konstriktif perikardit
Önemli etkileşimler
- Sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil
- Ağır hipotansiyon, senkop veya miyokard iskemisi; kontrendikedir
- Riosiguat
- Hipotansiyon; kontrendikedir
- Ergotamin ve ilişkili ilaçlar
- Daha yüksek ergot düzeyleri ve anjina; kaçınılır
- Heparin (intravenöz formla)
- Daha zayıf antikoagülan etki; aPTT yakından izlenir
- Alkol ve diğer vazodilatörler veya antihipertansifler
- Kan basıncında aditif düşüş
Neler izlenir
- Kan basıncı ve kalp hızı
- Akut koroner sendromlarda göğüs ağrısının giderilmesi ve EKG
- İnfüzyonla birlikte heparin veriliyorsa aPTT
Uygulama ve güvenlik
- Dil altı tabletler dilin altında eritilir, yutulmaz; hasta önce oturur veya uzanır.
- Etkinliklerini kaybettikleri için tabletler orijinal cam şişelerinde, sıkıca kapalı tutulur.
- İntravenöz gliseril trinitrat PVC setlere ve bazı hat içi filtrelere bağlanır: PVC içermeyen setler, cam şişeler ve infüzyon pompası kullanılır.
Gebelik ve emzirme
Hayvan çalışmaları zarar göstermemiştir, ancak insan verileri sınırlıdır; gebelikte yarar gerekçelendirdiğinde kullanılır.
Hemşirelik bakımı
- Her dozdan önce ve infüzyon sırasında kan basıncını kontrol edin; hipotansiyonda ilacı bekletin ve bildirin.
- Herhangi bir nitrat vermeden önce sildenafil, tadalafil veya vardenafil kullanımını sorgulayın.
- Prospektüsün izin verdiği dozlarla geçmeyen göğüs ağrısının bir acil durum olduğunu öğretin.
- Baş ağrısı başlangıçta sıktır ve kullanım sürdükçe genellikle azalır; ilaçla birlikte alkol içilmemesini öğretin.
Farmakokinetik
- Emilim
- Ağız mukozasından hızlı (dil altı tablet veya sprey); yutulursa büyük ilk geçiş kaybı
- Metabolizma
- Karaciğer redüktazı, eritrositler ve damar duvarları aracılığıyla di- ve mononitratlara
- Yarılanma ömrü
- Birkaç dakika
- Etki başlangıcı ve süresi
- Dil altı dozdan yaklaşık 1-3 dakika sonra; etki kısa sürelidir
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Dil altı gliseril trinitrat ne kadar hızlı etki eder ve neden dil altına verilir?
Yaklaşık 1-3 dakika içinde; ağız mukozası onu doğrudan kana emer ve karaciğerdeki büyük ilk geçiş kaybından kaçınır.
İntravenöz gliseril trinitrat neden PVC içermeyen setlerle verilir?
PVC plastiğin içine geçer, bu yüzden hastaya daha az ilaç ulaşır ve verilen doz öngörülemez hâle gelir.
PDE5 inhibitörleri dışında gliseril trinitratın klasik iki kontrendikasyonu hangileridir?
Artmış kafa içi basıncı ve ağır anemi (ayrıca şok ve intravenöz form için tamponad veya konstriktif perikardit).
Dil altı tabletler neden orijinal cam şişelerinde saklanır?
Gliseril trinitrat uçucudur ve açıkta kalırsa veya başka kaplarda saklanırsa etkinliğini kaybeder.
İlişkili ilaçlar
İlişkili hastalıklar
← Gruba dön: Organik nitratlar
İlaçların nasıl etki ettiğine dair eğitim amaçlı içeriktir; reçete rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: DailyMed - NITROGLYCERIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - NITROGLYCERIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.