Vazospastik (Prinzmetal) angina
Bir kalp arterinin ani spazmına bağlı göğüs ağrısıdır; genellikle sabaha karşı istirahatte olur ve arterler sıklıkla normal görünür.
Nedir
Varyant veya Prinzmetal anginası da denen vazospastik angina, bir epikardiyal koroner arterin onu daraltan veya kapatan geçici, şiddetli spazmının neden olduğu miyokard iskemisidir. Ataklar tipik olarak istirahatte, sıklıkla gece yarısı ile sabahın erken saatleri arasında gelir ve EKG'de spazm sona erince düzelen geçici ST segment yükselmesine yol açar. Spazm normal arterlerde veya obstrüktif olmayan bir plağın bulunduğu yerde oluşabilir.
Kimleri etkiler
Batı serilerinde efor anginasından daha az sıktır ve Doğu Asya toplumlarında daha sık görülür. Aterosklerotik anginaya göre daha genç hastaları etkileme eğilimindedir ve değiştirilebilir en güçlü bağlantı sigaradır. Kolombiya ve Latin Amerika'da kokain ve diğer uyarıcıların kullanımı, istirahatte göğüs ağrısı olan genç erişkinlerde sorgulanması gereken önemli tetikleyicilerdir.
Nedenler
- Endotel disfonksiyonuyla (azalmış nitrik oksit) birlikte koroner düz kas hiperreaktivitesi
- Tetikleyiciler: sigara, kokain, amfetaminler ve diğer uyarıcılar, soğuğa maruz kalma, duygusal stres, hiperventilasyon
- İlaçlar: triptanlar, ergot alkaloidleri, bazı kemoterapiler (floropirimidinler), alfa tonusunu karşılıksız bırakan nonselektif beta blokerler
- Magnezyum eksikliği ve alkol yoksunluğu (bildirilmiş birliktelikler)
Risk faktörleri
- Sigara içme (başlıca değiştirilebilir risk faktörü)
- Kokain veya amfetamin kullanımı
- Genç ila orta yaş; Doğu Asya kökeni
- Migren ve Raynaud fenomeni gibi diğer vazospastik bozukluklar
- İnsülin direnci ve inflamasyon (birliktelikler)
Patofizyoloji
Bir epikardiyal koroner arterin anormal derecede reaktif bir segmenti, gece vagal tonusla salınan asetilkolin gibi normalde az etki yapan uyaranlara yanıt olarak daralır. İşlev bozukluğu olan endotel daha az nitrik oksit üretir; bu nedenle daralma, dilatasyonla dengelenmez. Tama yakın veya tam tıkanma, ilgili bölgeye bakan derivasyonlarda ST yükselmesiyle transmural iskemiye yol açar; kısmi spazm ST çökmesine neden olabilir. Uzamış spazm miyokard enfarktüsüne yol açabilir; iskemi veya reperfüzyon ventriküler aritmileri ya da AV bloğu tetikleyebilir (özellikle sağ koroner spazmında).
Sınıflandırma
- Anjiyografik olarak normal koroner arterlerde spazm
- Obstrüktif olmayan veya obstrüktif ateroskleroz üzerine eklenen spazm
- Fokal (tek segment) ve diffüz (çok damar) spazm
- Mikrovasküler anginayla birlikte, obstrüktif olmayan koroner arterlerle seyreden iskemi (INOCA) adlı daha geniş grubun parçası
Belirti ve bulgular
- İstirahatte, sıklıkla gece yarısı ile sabahın erken saatleri arasında, dakikalarca süren göğüs ağrısı veya baskı atakları
- Hastayı uykudan uyandırabilen ve kümeler halinde tekrarlayan ağrı
- Gün içinde genellikle iyi egzersiz toleransı
- Kısa etkili nitratlarla hızlı rahatlama
- Spazm aritmi veya bloğa yol açtığında çarpıntı, baş dönmesi veya bayılma
Tanı
- Klinik
- Angina istirahatte, özellikle gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkıyor, nitratlara hızla yanıt veriyor ve hastanın egzersiz toleransı korunmuşsa bundan şüphelenin. Kendiliğinden gelen bir atak sırasında geçici ST değişikliklerini belgelemek kilit adımdır. ST yükselmesiyle seyreden her istirahat ağrısı atağı, enfarktüs dışlanana kadar önce akut koroner sendrom olarak tedavi edilir.
- Tetkikler
- Ağrı sırasında 12 derivasyonlu EKG (nitratlarla düzelen geçici ST yükselmesi) ve gece ataklarını yakalamak için ambulatuvar EKG (Holter) izlemi. Enfarktüsü dışlamak için seri troponin. Uyarıcı kullanımı olasıysa toksikoloji taraması. Araştırmanın parçası olarak magnezyum ve lipid profili.
- Görüntüleme
- Sabit obstrüktif hastalığı dışlamak için koroner anjiyografi; yalnızca kardiyak kateterizasyon sırasında yapılan intrakoroner asetilkolin veya ergonovin ile provokasyon, uyarılabilir spazmı doğrular. Ekokardiyografi duvar hareketini ve fonksiyonu değerlendirir.
Ayırıcı tanı
- Plak rüptürüne bağlı akut koroner sendrom
- Stabil efor anginası
- Takotsubo kardiyomiyopatisi
- Mikrovasküler angina
- Özofagus spazmı ve gastroözofageal reflü
- Perikardit (diffüz ST yükselmesi, pozisyonla değişen ağrı)
Tedavinin amacı
Spazmı gidermek ve önlemek, tetikleyicileri ortadan kaldırmak ve enfarktüs, aritmi ve ani ölümü önlemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Atak sırasında: kısa etkili dil altı nitrat, EKG ve troponin; enfarktüs dışlanana kadar akut koroner sendrom olarak yönetim.
- Medikal
- Birinci basamak koruma: kalsiyum kanal blokerleri (dihidropiridin veya dihidropiridin olmayan), sıklıkla gece alınır; kontrol yetersizse uzun etkili nitratlar eklenir.
- Medikal
- Spazmı kötüleştirebilen nonselektif beta blokerlerden, triptanlardan ve ergot ilaçlarından kaçının; ateroskleroz eşlik ediyorsa statinler ve antiplatelet tedavi kullanılır.
- Yaşam tarzı
- En etkili önlemler sigaranın tamamen bırakılması ve kokain ile diğer uyarıcılardan kaçınılmasıdır; soğuğa maruz kalmayı sınırlayın ve stresi yönetin.
- Girişim
- Spazma bağlı ventriküler aritmiden kaynaklanan kardiyak arrestten sağ kurtulanlarda implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör düşünülür.
- İzlem
- Hemşirelik: ataklar sırasında sürekli EKG izlemi, ağrının zamanlamasının ve nitrat yanıtının kaydı, nitrat sonrası kan basıncı kontrolü ve tütün ile madde kullanımından kaçınma konusunda danışmanlık.
Komplikasyonlar
- Akut miyokard enfarktüsü
- Ventriküler taşikardi veya fibrilasyon ve ani kardiyak ölüm
- İleri derece AV blok (özellikle sağ koroner spazmında)
- Tekrarlayan hastane başvuruları ve azalmış yaşam kalitesi
Prognoz
Kalsiyum kanal blokerleri ve sigaranın bırakılmasıyla hastaların çoğunun uzun dönem seyri iyidir ve semptomlar zamanla sıklıkla azalır. Çok damar spazmı, eşlik eden obstrüktif hastalık veya aritmi ya da arrest öyküsü varsa risk daha yüksektir.
Korunma
- Sigarayı bırakma ve kokain ile uyarıcılardan kaçınma
- Koruyucu ilaçları düzenli kullanma ve aniden bırakmama
- Tanı biliniyorsa spazmı tetikleyen ilaçlardan kaçınma
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Prinzmetal anginasının klasik prezentasyonu nedir?
İstirahatte, sıklıkla gece yarısı ile sabahın erken saatleri arasında, nitratlarla düzelen geçici ST yükselmesiyle birlikte göğüs ağrısı.
Vazospastik anginayı önlemede birinci basamak ilaç sınıfı hangisidir?
Kalsiyum kanal blokerleri.
Spazmı kötüleştirebildiği için hangi ilaç sınıfından kaçınılmalıdır?
Nonselektif beta blokerler (ayrıca triptanlar ve ergot alkaloidleri).
Uyarılabilir koroner spazmı hangi test doğrular?
Koroner anjiyografi sırasında intrakoroner asetilkolin veya ergonovin ile provokasyon testi.
Başlıca değiştirilebilir risk faktörü nedir?
Sigara içme (ayrıca kokain ve uyarıcı kullanımı).
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Stabil angina
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Kokain ve sempatomimetik toksisite
- Uyarıcı kullanım bozukluğu (kokain, amfetaminler)
- Raynaud fenomeni
- Migren
- Ventriküler taşikardi
- Atriyoventriküler (kalp) blok
- Kardiyak arrest (VF, nabızsız VT, asistoli, NEA)
- Takotsubo (stres) kardiyomiyopatisi
- Distal özofagus spazmı ve hiperkontraktil özofagus
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Angina (Chest Pain) - Types | NHLBI, NIH (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.