Kalp yetmezliği !

Kalp yetmezliği, kalbin vücudun ihtiyacı kadar kan pompalayamadığı bir durumdur; nefes darlığı, yorgunluk ve şişliğe yol açar.

Güncellendi 2026-10-30

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Kalbin vücudun ihtiyacını karşılayacak kadar kan pompalayamadığı ya da bunu ancak yüksek dolum basınçlarıyla yapabildiği klinik bir sendromdur; nefes darlığı, yorgunluk ve sıvı tutulumuna yol açar.

Kimleri etkiler

Yaşlılarda sıktır ve hastaneye yatışın başlıca nedenlerindendir. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da Chagas kardiyomiyopatisi ve romatizmal kapak hastalığı olağan nedenlere (iskemi ve hipertansiyon) eklenir. Brezilya'nın São Paulo kentindeki 61 devlet hastanesinde (2008–2015) kalp yetmezliği yatışları kışın yaza göre %30'a kadar daha fazlaydı.

Nedenler

Koroner arter hastalığı ve geçirilmiş miyokard enfarktüsü
Uzun süreli arteriyel hipertansiyon
Kapak hastalığı (aort darlığı, romatizmal mitral hastalık)
Kardiyomiyopatiler: dilate, hipertrofik, Chagas, alkol veya toksinlere bağlı
Hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon gibi aritmiler

Risk faktörleri

Hipertansiyon
Diyabet
Obezite
Sigara içme
İleri yaş
Kronik böbrek hastalığı
Chagas hastalığının endemik olduğu bölgelerde yaşamak veya bu bölgelerden gelmek

Patofizyoloji

Kasılmanın azalması (sistolik disfonksiyon) veya iyi dolamayan sert bir ventrikül (diyastolik disfonksiyon) kalp debisini düşürür. Böbrekler, sempatik sistem ve renin–anjiyotensin–aldosteron sistemi tuz ve su tutarak ve damarları daraltarak yanıt verir. Bu başlangıçta yardımcı olur, ancak dolum basınçlarını yükseltir ve yeniden şekillenmeyi (remodeling), konjesyonu ve ilerlemeyi hızlandırır.

Sınıflandırma

HFrEF: ejeksiyon fraksiyonu azalmış kalp yetmezliği (ejeksiyon fraksiyonu yaklaşık %40 veya altı)
HFmrEF: ejeksiyon fraksiyonu hafif azalmış (arada kalan)
HFpEF: ejeksiyon fraksiyonu korunmuş (yaklaşık %50 veya üzeri), yüksek dolum basıncı bulgularıyla
NYHA sınıf I–IV: kısıtlılık yok, hafif kısıtlılık, belirgin kısıtlılık, istirahatte belirtiler
ACC/AHA evre A–D: risk altında olmaktan ileri hastalığa kadar
Sol, sağ veya biventriküler; akut dekompanse veya kronik

Belirti ve bulgular

Önce eforla, daha sonra istirahatte nefes darlığı
Ortopne ve paroksismal noktürnal dispne
Yorgunluk ve egzersiz kapasitesinde azalma
Ayak bileği ve bacaklarda ödem, kilo artışı
Juguler venöz basınç artışı, hepatomegali, asit (sağ taraf konjesyonu)
Akciğerlerde ral, üçüncü kalp sesi, yer değiştirmiş apeks vurusu

Tanı

Klinik: Konjesyon ve düşük debi açısından öykü ve muayene; Framingham kriterleri klasik araçlardan biridir. Neden her zaman araştırılır (iskemi, kapaklar, hipertansiyon, Chagas).
Tetkikler: Natriüretik peptitler (BNP veya NT-proBNP): normal değer kalp yetmezliğini olası dışı kılar. EKG, tam kan sayımı, böbrek fonksiyonu, elektrolitler, tiroid ve demir testleri; uygun durumlarda Chagas serolojisi.
Görüntüleme: Temel test ekokardiyografidir: ejeksiyon fraksiyonu, duvar hareketi, kapaklar ve dolum basınçları. Akciğer grafisi kardiyomegali, efüzyon ve pulmoner konjesyonu gösterir; nedeni araştırmak için kardiyak MR veya koroner anjiyografi kullanılır.

Ayırıcı tanı

KOAH veya astım
Pnömoni
Pulmoner emboli
Böbrek yetmezliği veya nefrotik sendrom (ödem)
Karaciğer sirozu (ödem, asit)
Anemi veya tiroid hastalığı

Tedavinin amacı

Konjesyonu ve belirtileri gidermek, nedeni tedavi etmek, yeniden şekillenmeyi yavaşlatmak ve hastaneye yatışları ve ölümü azaltmak.

Tedavi

Akut dönem: Akut dekompansasyon: gerekirse oksijen, intravenöz kıvrım diüretikleri, kan basıncı izin verdiğinde vazodilatörler ve kardiyojenik şokta destek.
Medikal: HFrEF: hastalığın seyrini değiştiren klasik ilaç grupları ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri veya anjiyotensin reseptör–neprilisin inhibitörleri, beta blokerler, mineralokortikoid reseptör antagonistleri ve SGLT2 inhibitörleridir.
Medikal: Diüretikler tüm tiplerde konjesyonu giderir; HFpEF'te temel tedavi SGLT2 inhibitörleri ile kan basıncı, atriyal fibrilasyon ve diğer durumların kontrolüdür.
Girişim: Seçilmiş hastalarda cihazlar: implante edilebilir defibrilatör, kardiyak resenkronizasyon tedavisi; ileri olgularda ventrikül destek cihazları veya nakil gerekebilir.
Yaşam tarzı: Yerel kılavuzlara göre tuz ve sıvı önerileri, günlük tartılma, düzenli fiziksel aktivite, sigara ve alkolün bırakılması, aşılama.
İzlem: Böbrek fonksiyonu ve elektrolit kontrolleriyle kalp yetmezliği programlarında düzenli izlem.

Komplikasyonlar

Akut akciğer ödemi
Ventriküler aritmiler ve ani kardiyak ölüm
Atriyal fibrilasyon ve tromboembolizm
Kardiyorenal sendrom
Kardiyak kaşeksi
Tekrarlayan hastane yatışları

Prognoz

Özellikle bir hastane yatışından sonra mortalitesi yüksek, kronik ve ilerleyici bir durumdur. Modern ilaç tedavisi ve cihazlar HFrEF'te sağkalımı belirgin şekilde iyileştirmiştir; sonuçlar nedene, NYHA sınıfına ve tedaviye uyuma bağlıdır.

Korunma

Kan basıncı, diyabet ve lipitlerin kontrolü
Miyokard enfarktüsünün erken tedavisi
Endemik bölgelerde Chagas taraması ve vektör kontrolü
Akut romatizmal ateşin önlenmesi ve sekonder profilaksisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Ejeksiyon fraksiyonu azalmış kalp yetmezliğini (HFrEF) hangi ejeksiyon fraksiyonu tanımlar?

Ekokardiyografide yaklaşık %40 veya altı. HFpEF'te ejeksiyon fraksiyonu yaklaşık %50 veya üzeridir ve yüksek dolum basıncı kanıtı vardır.

NYHA sınıf III ne anlama gelir?

Fiziksel aktivitede belirgin kısıtlılık: istirahatte rahattır, ancak olağandan daha hafif aktivite belirtilere yol açar.

Nefes darlığı olan bir hastada BNP neden yararlıdır?

Normal BNP veya NT-proBNP kalp yetmezliğini olası dışı kılar; yüksek değer tanıyı destekler ve prognostik değer taşır.

HFrEF'te hastalığın seyrini değiştiren temel tedavi hangi ilaç gruplarıdır?

Renin–anjiyotensin sistemi blokerleri (ACE inhibitörü, ARB veya ARNI), beta blokerler, mineralokortikoid reseptör antagonistleri ve SGLT2 inhibitörleri.

Kalp yetmezliğini ve tipini doğrulamak için temel görüntüleme testi hangisidir?

Transtorasik ekokardiyografi: ejeksiyon fraksiyonunu ölçer, kapakları, duvarları ve dolum basınçlarını değerlendirir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Increased hospitalizations for decompensated heart failure and acute myocardial infarction during mild winters: A seven-year experience in the public health system of the largest city in Latin America (PloS one, 2018) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Sol ventrikül (ventriculus sinister)