Trinitrine

Mécanisme d'action

La trinitrine libère du monoxyde d'azote (en partie via l'aldéhyde déshydrogénase mitochondriale, ALDH2). Le monoxyde d'azote active la guanylate cyclase soluble ; le GMPc augmente, les chaînes légères de myosine sont déphosphorylées et le muscle lisse se relâche. La vénodilatation diminue la précharge et la demande myocardique en oxygène ; à doses plus élevées, les artères et les coronaires se dilatent aussi.

1. La trinitrine libère du monoxyde d'azote dans la paroi vasculaire
2. Le monoxyde d'azote active la guanylate cyclase et le GMPc augmente
3. Les veines se relâchent : moins de précharge et de demande en oxygène
4. Les coronaires se dilatent et le spasme est levé

Indications

• Soulagement d'une crise d'angor aiguë et prévention juste avant un effort Angor stable →
• Voie intraveineuse : insuffisance cardiaque à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, et angor non contrôlé par les dérivés nitrés sublinguaux et les bêtabloquants Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →
• Voie intraveineuse : insuffisance cardiaque aiguë et hypertension périopératoire Insuffisance cardiaque →
• Spasme coronaire (angor vasospastique) Angor vasospastique (de Prinzmetal) →

Effets indésirables

Fréquents

• Céphalées, souvent pulsatiles
• Vertiges et sensation de tête légère au lever
• Bouffées de chaleur
• Tachycardie réflexe

Contre-indications

• Prise d'inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil, avanafil) ou de riociguat
• Anémie sévère
• Hypertension intracrânienne (par exemple hémorragie cérébrale ou traumatisme crânien)
• Insuffisance circulatoire aiguë ou choc
• Forme intraveineuse : tamponnade péricardique, cardiomyopathie restrictive ou péricardite constrictive

Interactions principales

Sildénafil, tadalafil, vardénafil, avanafil

Hypotension sévère, syncope ou ischémie myocardique ; contre-indiqué

Riociguat

Hypotension ; contre-indiqué

Ergotamine et dérivés apparentés

Concentrations d'ergot de seigle accrues et angor ; association évitée

Héparine (avec la forme intraveineuse)

Effet anticoagulant affaibli ; le TCA est surveillé de près

Alcool et autres vasodilatateurs ou antihypertenseurs

Baisse additive de la pression artérielle

Surveillance

• Pression artérielle et fréquence cardiaque
• Soulagement de la douleur thoracique et ECG dans les syndromes coronariens aigus
• TCA si de l'héparine est administrée avec la perfusion

Administration et sécurité

• Les comprimés sublinguaux fondent sous la langue et ne sont pas avalés ; le patient s'assoit ou s'allonge d'abord.
• Les comprimés restent dans leur flacon en verre d'origine, bien fermé, car ils perdent leur activité.
• La trinitrine intraveineuse se fixe aux tubulures en PVC et à certains filtres en ligne : on utilise des tubulures sans PVC, des flacons en verre et une pompe à perfusion.

Grossesse et allaitement

Les études animales ne montrent pas d'effet nocif, mais les données humaines sont limitées ; elle est utilisée pendant la grossesse lorsque le bénéfice le justifie.

Soins infirmiers

• Contrôler la pression artérielle avant chaque prise et pendant la perfusion ; suspendre et signaler une hypotension.
• Demander si le patient prend du sildénafil, du tadalafil ou du vardénafil avant tout dérivé nitré.
• Expliquer qu'une douleur thoracique non soulagée par les prises autorisées par la notice est une urgence.
• Les céphalées sont fréquentes au début et s'atténuent habituellement avec la poursuite du traitement ; expliquer qu'il ne faut pas boire d'alcool en même temps.

Pharmacocinétique

Absorption

Rapide par la muqueuse buccale (comprimé sublingual ou spray) ; important effet de premier passage si elle est avalée

Métabolisme

Réductase hépatique, globules rouges et paroi vasculaire, en di- et mononitrates

Demi-vie

Quelques minutes

Délai et durée d'action

Environ 1 à 3 minutes après une prise sublinguale ; l'effet est bref

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Dinitrate d'isosorbide
• Mononitrate d'isosorbide
• Héparine
• Chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène)

Maladies liées

• Angor stable
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Insuffisance cardiaque
• Angor vasospastique (de Prinzmetal)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - NITROGLYCERIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - NITROGLYCERIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.