Trinitrato de glicerila
Nitratos orgânicos
Nitratos orgânicos
O nitrato clássico: sob a língua alivia uma crise de angina em minutos; em infusão trata síndromes coronarianas agudas e insuficiência cardíaca aguda.
Também chamado: Nitroglicerina, TNG
Ficha rápida
- Group
- Nitratos orgânicos
- Target
- Guanilato ciclase solúvel (ativada pelo óxido nítrico liberado pelo fármaco)
- Used for
- Alívio de uma crise aguda · Intravenoso · Intravenoso
- Key effects
- Cefaleia · Tontura e sensação · Rubor
- Monitor
- Pressão arterial e frequência cardíaca
- ATC
- C01DA02
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
O trinitrato de glicerila libera óxido nítrico (em parte pela aldeído desidrogenase mitocondrial, ALDH2). O óxido nítrico ativa a guanilato ciclase solúvel; o GMPc aumenta, as cadeias leves de miosina são desfosforiladas e o músculo liso relaxa. A venodilatação reduz a pré-carga e a demanda miocárdica de oxigênio; em doses mais altas, as artérias e as artérias coronárias também se dilatam.
- O trinitrato de glicerila libera óxido nítrico na parede vascular
- O óxido nítrico ativa a guanilato ciclase e o GMPc aumenta
- As veias relaxam: menos pré-carga e menor demanda de oxigênio
- As artérias coronárias se dilatam e o espasmo é aliviado
Indicações
- Alívio de uma crise aguda de angina e prevenção imediatamente antes do esforço Angina estável →
- Intravenoso: insuficiência cardíaca no infarto agudo do miocárdio e angina não controlada com nitratos sublinguais e betabloqueadores Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco) →
- Intravenoso: insuficiência cardíaca aguda e hipertensão perioperatória Insuficiência cardíaca →
- Espasmo coronariano (angina vasoespástica) Angina vasoespástica (de Prinzmetal) →
Efeitos adversos
Frequentes
- Cefaleia, frequentemente latejante
- Tontura e sensação de desmaio ao ficar em pé
- Rubor
- Taquicardia reflexa
Contraindicações
- Uso de inibidores da PDE5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila, avanafila) ou riociguate
- Anemia grave
- Pressão intracraniana elevada (por exemplo, hemorragia cerebral ou traumatismo cranioencefálico)
- Insuficiência circulatória aguda ou choque
- Forma intravenosa: tamponamento pericárdico, cardiomiopatia restritiva ou pericardite constritiva
Interações importantes
- Sildenafila, tadalafila, vardenafila, avanafila
- Hipotensão grave, síncope ou isquemia miocárdica; contraindicados
- Riociguate
- Hipotensão; contraindicado
- Ergotamina e fármacos relacionados
- Níveis mais altos do derivado do ergot e angina; evitados
- Heparina (com a forma intravenosa)
- Efeito anticoagulante mais fraco; o TTPa é acompanhado de perto
- Álcool e outros vasodilatadores ou anti-hipertensivos
- Queda aditiva da pressão arterial
O que se monitora
- Pressão arterial e frequência cardíaca
- Alívio da dor torácica e ECG nas síndromes coronarianas agudas
- TTPa se for administrada heparina com a infusão
Administração e segurança
- Os comprimidos sublinguais se dissolvem sob a língua e não são engolidos; o paciente se senta ou se deita antes.
- Os comprimidos ficam no frasco de vidro original, bem fechado, porque perdem potência.
- O trinitrato de glicerila intravenoso se liga aos equipos de PVC e a alguns filtros em linha: usam-se equipos sem PVC, frascos de vidro e bomba de infusão.
Gravidez e amamentação
Estudos em animais não mostram dano, mas os dados em humanos são limitados; é usado na gravidez quando o benefício o justifica.
Cuidados de enfermagem
- Verificar a pressão arterial antes de cada dose e durante a infusão; suspender e relatar hipotensão.
- Perguntar sobre o uso de sildenafila, tadalafila ou vardenafila antes de administrar qualquer nitrato.
- Orientar que a dor torácica não aliviada pelas doses permitidas na bula é uma emergência.
- A cefaleia é comum no início e costuma diminuir com o uso continuado; orientar a não ingerir álcool junto.
Farmacocinética
- Absorção
- Rápida pela mucosa oral (comprimido sublingual ou spray); grande perda de primeira passagem se engolido
- Metabolismo
- Redutase hepática, hemácias e paredes vasculares, a di- e mononitratos
- Meia-vida
- Alguns minutos
- Início e duração
- Cerca de 1 a 3 minutos após uma dose sublingual; o efeito é de curta duração
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Com que rapidez age o trinitrato de glicerila sublingual, e por que é administrado sob a língua?
Em cerca de 1 a 3 minutos; a mucosa oral o absorve diretamente para o sangue e evita a grande perda de primeira passagem no fígado.
Por que o trinitrato de glicerila intravenoso é administrado por equipos sem PVC?
Ele migra para o plástico de PVC, de modo que menos fármaco chega ao paciente e a dose administrada se torna imprevisível.
Quais duas contraindicações do trinitrato de glicerila são clássicas, além dos inibidores da PDE5?
Pressão intracraniana elevada e anemia grave (também choque e, para a forma intravenosa, tamponamento ou pericardite constritiva).
Por que os comprimidos sublinguais são guardados no frasco de vidro original?
O trinitrato de glicerila é volátil e perde potência se exposto ou guardado em outros recipientes.
Conexões
Fármacos relacionados4
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - NITROGLYCERIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - NITROGLYCERIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.