Durgical
TR
Uygulama

Üfürümler ve kapak hastalıklarının hemodinamiği

  • Mekanizma
  • Sınav önceliği: orta

Üfürüm, kanın dar bir kapaktan, tam kapanmayan bir kapaktan veya anormal bir açıklıktan türbülanslı biçimde akarken çıkardığı sestir.

Güncellendi

3B olarak görün: Mitral kapak ön yaprakçığı (cuspis anterior) · Aort kapağı non-koroner yaprakçığı (valvula semilunaris posterior) · Korda tendinealar (chordae tendineae) · İnterventriküler septum (septum interventriculare) · Sol ventrikül (ventriculus sinister)

Nedir

Akım laminer kaldığı sürece kan sessizce akar. Dar bir açıklıktan hızla geçtiğinde veya yetersiz bir kapaktan geri kaçtığında türbülanslı hâle gelir ve titreşir: üfürüm budur. Döngünün hangi anında duyulduğu, hangi kapağın bozulduğunu ve bunun stenoz mu yoksa yetersizlik mi olduğunu gösterir.

Nasıl çalışır, adım adım

  1. Reynolds sayısı arttığında akım türbülanslı hâle gelir: yüksek hız, dar bir orifis, ince kan (anemi).
  2. Türbülans duvarları ve göğsü titreştirir; steteskop bunu üfürüm olarak duyar.
  3. Stenoz: boşluğun kanı geçirmek için daha fazla basınca ihtiyacı vardır; kapak boyunca bir basınç gradyanı oluşur.
  4. Yetersizlik: volümün bir kısmı geldiği boşluğa geri döner ve bir sonraki dolumu artırır (volüm yüklenmesi).
  5. Basınç yüklenmesi konsantrik hipertrofiye, volüm yüklenmesi ise eksantrik hipertrofiyle birlikte dilatasyona neden olur.
  6. Zamanla sol atriyum basıncı yükselir, akciğerlerde konjesyon gelişir ve atriyal fibrilasyon ortaya çıkabilir.

Cardiac cycle (Wiggers diagram)

Cardiac cycle (Wiggers diagram) Pressure (mmHg)040801200–25 mmHg detail: atrium and ventricle01020LV volume (mL)50120ECGHeart sounds0200400600800Time (ms)AortaLVdicrotic notchacvLALVEDV 120ESV 50PQRSTS1S2AOACMCMO1234567

HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%

Tap a number (phase), a dot (valve) or a sound.

1 Atrial systole · 2 Isovolumetric contraction · 3 Rapid ejection · 4 Reduced ejection · 5 Isovolumetric relaxation · 6 Rapid filling · 7 Diastasis (slow filling).

MC mitral closure · AO aortic opening · AC aortic closure · MO mitral opening.

  • Aorta
  • Left ventricle (LV)
  • Left atrium (LA)
  • LV volume
  • ECG
  • S1 and S2
  • Ventricular systole
  • Ventricular diastole
  • Valve events (MC, AO, AC, MO)
S1 ve S2'yi bulun: aralarındaki her şey sistolik, S2'den sonraki ise diyastoliktir.

Left-ventricular pressure–volume loop

Left-ventricular pressure–volume loop: Aortic stenosis, EDV 115 mL, ESV 51 mL 050100150200250060120180240LV volume (mL)LV pressure (mmHg)ESPVREDPVREaFillingEjectionIsovol. contr.Isovol. relax.MOMCAOAC

EDV 115 mLESV 51 mLSV 64 mLEF 56%ESP 206 mmHgLV peak ≈ 222 mmHg

Aortic stenosis

Aortic stenosis: the LV must build a very high systolic pressure to push through the narrow valve (the aorta sees much less); the loop is tall, SV tends to fall and concentric hypertrophy stiffens filling.

Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.

  • Current loop
  • Normal loop
  • ESPVR (contractility, Ees)
  • EDPVR (passive filling)
  • Ea (arterial afterload)
  • Stroke volume (SV)
Aort stenozunu mitral ve aort yetersizliği ön ayarlarıyla karşılaştırın.

Klasik üfürümler (nerede ve neden)

LezyonZamanlamaEn iyi duyulduğu yerTemel hemodinamik
Aort stenozuMezosistolik ejeksiyon2. sağ interkostal aralık, karotislere yayılırSol ventrikül–aort gradyanı; zayıf, gecikmiş nabız; konsantrik hipertrofi
Aort yetersizliğiErken diyastolik dekreşendoSol sternal kenarGeniş nabız basıncı; büyük atım volümü; sol ventrikül dilatasyonu
Mitral yetersizliğiHolosistolikApeks, aksillaya yayılırGerçek bir izovolümetrik faz yok; büyük sol atriyum
Mitral stenozuAçılma sesi ve diyastolik rulmanApeks, sol lateral dekübitSol atriyum–sol ventrikül gradyanı; büyük atriyum; pulmoner konjesyon
Ventriküler septal defektHolosistolikAlt sol sternal kenarSoldan sağa şant; küçük defektler daha yüksek sesli duyulur

Klinik bağlantı

  • Diyastolik üfürüm her zaman patolojiktir; sağlıklı bir çocukta veya gebe bir kadında hafif bir sistolik üfürüm, yüksek akıma bağlı fonksiyonel bir üfürüm olabilir.
  • Aort stenozunda anjina, senkop ve dispne triadı ağır hastalığı gösterir.
  • Streptokok farenjitinden sonra gelişen akut romatizmal ateş en çok mitral kapağa zarar verir.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Aort stenozu neden sistolik, aort yetersizliği ise neden diyastolik üfürüme yol açar?

Aort kapağı sistolde açık (stenoz ileri akımı engeller), diyastolde ise kapalı olmalıdır (yetersizlik kanın aortadan ventriküle geri düşmesine izin verir).

Hasta iki elini kuvvetle sıktığında mitral yetersizliği üfürümüne ne olur?

Şiddetlenir: el sıkma ardyükü artırır, bu nedenle kan için aortaya çıkmaktansa sol atriyuma geri dönmek daha kolay hâle gelir.

Kronik aort yetersizliği nabız basıncını neden genişletir?

Ventrikül büyük bir volüm atar (yüksek sistolik basınç) ve kan diyastolde geri kaçar (düşük diyastolik basınç).

Küçük bir VSD neden büyük bir VSD'den daha yüksek sesli olabilir?

Küçük bir delik ventriküller arasında yüksek bir basınç gradyanı ve hızlı, türbülanslı bir jet sağlar; büyük bir defektte basınçlar eşitlenir ve jet yavaşlar.

3B olarak görün

Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.

İlişkili konular

İlişkili hastalıklar

← Tüm fizyoloji

Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.

Kaynaklar: Aortic Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.