Kalp sesleri ve kaynakları
- Mekanizma
- Sınav önceliği: yüksek
Duyduğunuz 'lub-dub', kalp kapaklarının kapanma sesidir; ek sesler kalbin sertliğe veya aşırı yüke karşı dolduğunu gösterebilir.
Diğer adları: S1, S2, S3, S4, S2'nin çiftlenmesi
3B olarak görün: Mitral kapak ön yaprakçığı (cuspis anterior) · Triküspit kapak ön yaprakçığı (cuspis anterior) · Aort kapağı sağ koroner yaprakçığı (valvula semilunaris dextra) · Pulmoner kapak ön yaprakçığı (valvula semilunaris anterior) · Sol ventrikül (ventriculus sinister)
Nedir
Kalp sesleri, kapaklar kapandığında ve kan aniden yavaşladığında oluşan titreşimlerdir. S1 sistolün başında mitral ve triküspit kapanmayı, S2 sistolün sonunda aort ve pulmoner kapanmayı gösterir. S3 ve S4, dolum sırasında kanın ventrikül duvarına çarpmasıyla oluşan düşük frekanslı diyastolik seslerdir.
Nasıl çalışır, adım adım
- Ventrikül basıncı atriyum basıncının üzerine çıktığında AV kapak yaprakçıkları aniden kapanır; kan sütunu ve kapak gerimi titreşir: S1.
- Ejeksiyonun sonunda düşen ventrikül basıncı, aort ve pulmoner basıncın semilunar kapakçıkları kapatmasına izin verir: S2 (önce A2, sonra P2).
- İnspiryumda düşen intratorasik basınç sağ kalp dolumunu artırır; sağ ejeksiyon daha uzun sürer, bu nedenle P2 daha geç gelir ve çiftlenme genişler.
- Erken diyastolde dilate bir ventriküle olan büyük giriş akımı, duvar sınırına ulaştığında aniden durur: S3.
- Geç diyastolde atriyum, gerilmeye direnen bir ventriküle kan iter: S4.
Cardiac cycle (Wiggers diagram)
HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%
2. Isovolumetric contraction (≈ 170–220 ms)
The ventricle starts to contract with both valves closed: pressure rises very fast while volume stays at EDV (about 120 mL). The mitral valve bulges into the atrium (c wave).
- Valves: mitral and aortic closed
- Sound: S1 at the start (mitral and tricuspid closure)
- ECG: just after the QRS
- Aorta
- Left ventricle (LV)
- Left atrium (LA)
- LV volume
- ECG
- S1 and S2
- Ventricular systole
- Ventricular diastole
- Valve events (MC, AO, AC, MO)
Dört kalp sesi
| Ses | Zamanlama | Neden | Tipik anlamı |
|---|---|---|---|
| S1 | Sistolün başı | Mitral ve triküspit kapanma | Normal |
| S2 | Sistolün sonu | Önce aort, sonra pulmoner kapanma | Normal; çiftlenme solunumla değişir |
| S3 | Erken diyastol | Kompliyansı yüksek, aşırı dolmuş bir ventriküle hızlı dolum | Dilatasyonlu kalp yetmezliği, mitral yetersizlik; gençlerde normal |
| S4 | Geç diyastol, S1'den hemen önce | Sert bir ventriküle atriyal kasılma | SV hipertrofisi, hipertansif kalp hastalığı, aort darlığı |
Klinik bağlantı
- Şiddetli P2 pulmoner hipertansiyonu; hafif veya kaybolmuş A2 ağır aort darlığını düşündürür.
- Kolombiya'da romatizmal mitral darlık hâlâ görülür: şiddetli S1 ve S2'den sonra bir açılma sesi (opening snap), ardından diyastolik gürültü (rulman).
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Sağlıklı bir kişide S2 inspiryumda neden daha fazla çiftlenir?
İnspiryum intratorasik basıncı düşürür ve sağ kalbe venöz dönüşü artırır; bu nedenle sağ ventrikül ejeksiyonu daha uzun sürer ve pulmoner kapak kapanması (P2) daha geç gelir.
Sol dal bloğu olan bir hastada S2 çiftlenmesi ekspiryumda genişliyor. Neden?
Gecikmiş SV aktivasyonu aort kapanmasını (A2) P2'nin sonrasına kadar geciktirir; inspiryumda P2 daha geç gelerek A2'ye yaklaşır ve çiftlenme daralır: paradoks çiftlenme.
Atriyal fibrilasyonda S4 neden duyulamaz?
S4, sert bir ventriküle etkili bir atriyal kasılmayla oluşur; atriyal fibrilasyonda koordineli bir atriyal kasılma yoktur.
Nefes darlığı olan 65 yaşında bir hastada yeni bir S3 neyi düşündürür?
Yüksek dolum basınçlı, dilate, hacim yüklenmiş bir ventriküle hızlı erken dolumu; düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliğine tipiktir.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- Mitral kapak ön yaprakçığı (cuspis anterior)
- Triküspit kapak ön yaprakçığı (cuspis anterior)
- Aort kapağı sağ koroner yaprakçığı (valvula semilunaris dextra)
- Pulmoner kapak ön yaprakçığı (valvula semilunaris anterior)
- Sol ventrikül (ventriculus sinister)
İlişkili konular
- Kalp döngüsü
- Üfürümler ve kapak hastalıklarının hemodinamiği
- Kalp yetmezliği fizyolojisi
- Konjenital şantların fizyolojisi
İlişkili hastalıklar
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.