Physiologie angeborener Shunts

Mechanismus
Prüfungsrelevanz: mittel

Ein Loch zwischen den beiden Herzhälften oder den großen Gefäßen lässt Blut von der Hochdruck- zur Niederdruckseite fließen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

In 3D ansehen: Vorhofscheidewand (Septum interatriale) · Kammerscheidewand (Septum interventriculare) · Ligamentum arteriosum · Truncus pulmonalis · Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter)

Worum es geht

Nach der Geburt arbeitet das linke Herz mit höherem Druck als das rechte, sodass Septumdefekte und ein offener Ductus arteriosus Blut von links nach rechts leiten und die Lunge belasten. Steigt der pulmonale Druck stark genug an, kehrt sich der Fluss um und es tritt eine Zyanose auf (Eisenmenger). Bei der Fallot-Tetralogie führt die rechtsventrikuläre Ausflusstraktobstruktion von Anfang an zu einem Rechts-links-Shunt.

Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

Bei der Geburt sinkt der Lungengefäßwiderstand und der systemische Widerstand steigt: Die linke Seite gerät unter höheren Druck.
Durch jede Öffnung tritt Blut von links nach rechts über und zirkuliert erneut durch die Lunge.
Die Kammer, die das zusätzliche Volumen aufnimmt, dilatiert: beim ASD die rechte Seite; bei VSD und Ductus die linke Seite (das Blut kehrt über die Lungenvenen zurück).
Übermäßiger Fluss und Druck im Lungengefäßbett verdicken Intima und Media der Arteriolen.
Sobald der Lungengefäßwiderstand den systemischen übersteigt, kehrt sich der Shunt um, und venöses Blut gelangt in die Aorta: Zyanose.
Bei der Fallot-Tetralogie lenkt der enge rechtsventrikuläre Ausflusstrakt RV-Blut von Anfang an über den VSD in die Aorta.

Gleichungen

Verhältnis von pulmonalem zu systemischem FlussQp/Qs = (SaO₂ − SvO₂) / (SpvO₂ − SpaO₂)

SaO₂: systemarterielle Sättigung
SvO₂: gemischtvenöse Sättigung (Hohlvene oder RA vor der Durchmischung)
SpvO₂: Sättigung in den Lungenvenen
SpaO₂: Sättigung in der Pulmonalarterie

Ergibt sich aus dem Fick-Prinzip; ein Qp/Qs von 2 bedeutet, dass die Lunge doppelt so viel Fluss erhält wie der Körper.

Die Shunts, nach denen gefragt wird

Defekt	Anfängliche Richtung	Belastete Kammern	Klassisches Zeichen
Vorhofseptumdefekt	Links-rechts	RA, RV und Lunge	Fixierte Spaltung des S2; pulmonales Strömungsgeräusch
Ventrikelseptumdefekt	Links-rechts	Lunge, LA und LV	Holosystolisches Geräusch am linken unteren Sternalrand
Persistierender Ductus arteriosus	Aorta zur Pulmonalarterie	Lunge, LA und LV	Kontinuierliches „Maschinengeräusch“; schnellende Pulse
Fallot-Tetralogie	Rechts-links	RV (Druckbelastung)	Zyanose, hyperzyanotische Anfälle, „holzschuhförmiges“ Herz

Klinischer Bezug

Kehrt sich der Fluss im Ductus um, zeigt sich die Zyanose an den Füßen, nicht aber an den Händen (differenzielle Zyanose), weil der Ductus distal der linken Arteria subclavia einmündet.
Ein persistierender Ductus arteriosus wurde häufiger bei Kindern beschrieben, die in großer Höhe geboren wurden, wie in weiten Teilen der Andenregion.
Rechts-links-Shunts lassen ein venöses Gerinnsel ins Gehirn gelangen (paradoxe Embolie).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum dilatiert ein Vorhofseptumdefekt den rechten und nicht den linken Ventrikel?

Das Blut tritt vom LA in den RA über, dann in den RV und die Lunge; es kehrt in den LA zurück und kreist erneut, ohne den LV zu passieren, der nur das systemische Herzzeitvolumen fördert.

Welche Veränderung macht aus einem Links-rechts-Shunt einen Rechts-links-Shunt?

Der hohe Lungenfluss baut die Arteriolen um und erhöht den Lungengefäßwiderstand, bis er den systemischen Widerstand übersteigt (Eisenmenger-Syndrom): Der Fluss kehrt sich um, und eine Zyanose tritt auf.

Warum geht ein Kind mit Fallot-Tetralogie während eines zyanotischen Anfalls in die Hocke?

Das Hocken knickt die Beinarterien ab und erhöht den systemischen Widerstand, sodass weniger RV-Blut in die Aorta und mehr in die Lunge fließt.

Warum sind bei einem umgekehrten persistierenden Ductus die Füße zyanotisch, die Hände aber nicht?

Der Ductus mündet distal der linken Arteria subclavia in die Aorta: Entsättigtes Blut fließt über die Aorta descendens zu den Beinen.

Verknüpfungen

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Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet.

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: Ventricular Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Patent Ductus Arteriosus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Tetralogy of Fallot (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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