Fisiologia dos shunts congênitos
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
Um orifício entre as duas metades do coração ou entre os grandes vasos deixa o sangue fluir do lado de pressão alta para o de pressão baixa.
Veja em 3D: Septo interatrial · Septo interventricular · Ligamento arterial · Tronco pulmonar · Ventrículo direito
O que é
Após o nascimento, o coração esquerdo trabalha com pressão maior que o direito; por isso, os defeitos septais e o canal arterial persistente enviam sangue da esquerda para a direita e sobrecarregam os pulmões. Se a pressão pulmonar subir o suficiente, o fluxo se inverte e surge cianose (Eisenmenger). Na tetralogia de Fallot, a obstrução da via de saída do ventrículo direito torna o shunt da direita para a esquerda desde o início.
Como funciona, passo a passo
- Ao nascer, a resistência pulmonar cai e a sistêmica sobe: o lado esquerdo passa a ter pressão maior.
- Por qualquer abertura, o sangue passa da esquerda para a direita e recircula pelos pulmões.
- A câmara que recebe o volume extra se dilata: lado direito na CIA; lado esquerdo na CIV e no canal arterial (o sangue retorna pelas veias pulmonares).
- O excesso de fluxo e de pressão no leito pulmonar espessa a íntima e a média das arteríolas.
- Quando a resistência pulmonar supera a sistêmica, o shunt se inverte e o sangue venoso chega à aorta: cianose.
- Na tetralogia de Fallot, a via de saída direita estreita desvia o sangue do VD para a aorta através da CIV desde o início.
Equações
- SaO₂
- saturação arterial sistêmica
- SvO₂
- saturação venosa mista (veia cava ou AD antes da mistura)
- SvpO₂
- saturação das veias pulmonares
- SapO₂
- saturação da artéria pulmonar
Deriva do princípio de Fick; um Qp/Qs de 2 significa que os pulmões recebem o dobro do fluxo do corpo.
Os shunts que mais caem em prova
| Defeito | Direção inicial | Câmaras sobrecarregadas | Sinal clássico |
|---|---|---|---|
| Comunicação interatrial | Da esquerda para a direita | AD, VD e pulmões | Desdobramento fixo de B2; sopro de fluxo pulmonar |
| Comunicação interventricular | Da esquerda para a direita | Pulmões, AE e VE | Sopro holossistólico na borda esternal esquerda inferior |
| Persistência do canal arterial | Da aorta para a artéria pulmonar | Pulmões, AE e VE | Sopro contínuo «em maquinaria»; pulsos amplos |
| Tetralogia de Fallot | Da direita para a esquerda | VD (sobrecarga de pressão) | Cianose, crises hipercianóticas, coração «em bota» |
Correlação clínica
- Quando o canal arterial se inverte, a cianose aparece nos pés, mas não nas mãos (cianose diferencial), porque o canal desemboca além da artéria subclávia esquerda.
- A persistência do canal arterial tem sido relatada com mais frequência em crianças nascidas em grandes altitudes, como em grande parte da região andina.
- Os shunts da direita para a esquerda permitem que um coágulo venoso chegue ao cérebro (embolia paradoxal).
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que uma comunicação interatrial dilata o ventrículo direito e não o esquerdo?
O sangue passa do AE para o AD, depois para o VD e os pulmões; retorna ao AE e circula de novo sem passar pelo VE, que leva apenas o débito sistêmico.
Que alteração transforma um shunt da esquerda para a direita em um da direita para a esquerda?
O fluxo pulmonar alto remodela as arteríolas e eleva a resistência pulmonar até que ela supere a resistência sistêmica (síndrome de Eisenmenger): o fluxo se inverte e surge cianose.
Por que uma criança com tetralogia de Fallot se agacha durante uma crise cianótica?
O agachamento dobra as artérias das pernas e eleva a resistência sistêmica; assim, menos sangue do VD vai para a aorta e mais vai para os pulmões.
No canal arterial persistente com shunt invertido, por que os pés ficam cianóticos e as mãos não?
O canal arterial se une à aorta além da artéria subclávia esquerda: o sangue dessaturado desce pela aorta descendente até as pernas.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Ventricular Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Patent Ductus Arteriosus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Tetralogy of Fallot (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.