Physiologie des shunts congénitaux

Mécanisme
Priorité pour les examens : moyenne

Un orifice entre les deux moitiés du cœur ou les gros vaisseaux laisse le sang passer du côté à haute pression vers le côté à basse pression.

Mis à jour 1 nov 2026

Voir en 3D: Septum interatrial (interauriculaire) · Septum interventriculaire · Ligament artériel · Tronc pulmonaire · Ventricule droit

De quoi s'agit-il

Après la naissance, le cœur gauche travaille à une pression plus élevée que le droit : les communications septales et un canal artériel persistant envoient le sang de gauche à droite et surchargent les poumons. Si la pression pulmonaire augmente suffisamment, le flux s'inverse et une cyanose apparaît (Eisenmenger). Dans la tétralogie de Fallot, l'obstruction de la voie d'éjection du ventricule droit rend le shunt droite-gauche dès le départ.

Fonctionnement, étape par étape

À la naissance, la résistance pulmonaire chute et la résistance systémique augmente : le côté gauche se retrouve à pression plus élevée.
Par tout orifice, le sang passe de gauche à droite et recircule dans les poumons.
La cavité qui reçoit le volume supplémentaire se dilate : côté droit dans la CIA ; côté gauche dans la CIV et le canal artériel (le sang revient par les veines pulmonaires).
L'excès de débit et de pression dans le lit pulmonaire épaissit l'intima et la média des artérioles.
Dès que la résistance pulmonaire dépasse la résistance systémique, le shunt s'inverse et du sang veineux atteint l'aorte : cyanose.
Dans la tétralogie de Fallot, l'étroitesse de la voie d'éjection droite dévie dès le départ le sang du VD vers l'aorte à travers la CIV.

Équations

Rapport des débits pulmonaire et systémiqueQp/Qs = (SaO₂ − SvO₂) / (SvpO₂ − SapO₂)

SaO₂: saturation artérielle systémique
SvO₂: saturation veineuse mêlée (veine cave ou OD avant le mélange)
SvpO₂: saturation des veines pulmonaires
SapO₂: saturation de l'artère pulmonaire

Il découle du principe de Fick ; un Qp/Qs de 2 signifie que les poumons reçoivent deux fois le débit de l'organisme.

Les shunts les plus demandés

Anomalie	Sens initial	Cavités surchargées	Signe classique
Communication interatriale	Gauche-droite	OD, VD et poumons	Dédoublement fixe de B2 ; souffle de débit pulmonaire
Communication interventriculaire	Gauche-droite	Poumons, OG et VG	Souffle holosystolique au bord sternal gauche bas
Persistance du canal artériel	De l'aorte vers l'artère pulmonaire	Poumons, OG et VG	Souffle continu « tunnellaire » (en jet de vapeur) ; pouls bondissants
Tétralogie de Fallot	Droite-gauche	VD (surcharge de pression)	Cyanose, malaises hypercyanotiques, cœur « en sabot »

Corrélation clinique

Quand un canal artériel s'inverse, la cyanose apparaît aux pieds mais pas aux mains (cyanose différentielle), car le canal s'abouche au-delà de l'artère subclavière gauche.
La persistance du canal artériel a été rapportée plus souvent chez les enfants nés en altitude, comme dans une grande partie de la région andine.
Les shunts droite-gauche permettent à un caillot veineux d'atteindre le cerveau (embolie paradoxale).

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi une communication interatriale dilate-t-elle le ventricule droit et non le gauche ?

Le sang passe de l'OG à l'OD, puis au VD et aux poumons ; il revient à l'OG et refait la boucle sans passer par le VG, qui ne porte que le débit systémique.

Quel changement transforme un shunt gauche-droite en shunt droite-gauche ?

Le débit pulmonaire élevé remodèle les artérioles et élève la résistance pulmonaire jusqu'à ce qu'elle dépasse la résistance systémique (syndrome d'Eisenmenger) : le flux s'inverse et une cyanose apparaît.

Pourquoi un enfant atteint de tétralogie de Fallot s'accroupit-il pendant un malaise cyanotique ?

L'accroupissement coude les artères des jambes et élève la résistance systémique : moins de sang du VD passe dans l'aorte et davantage va aux poumons.

Dans un canal artériel persistant inversé, pourquoi les pieds sont-ils cyanosés et pas les mains ?

Le canal rejoint l'aorte au-delà de l'artère subclavière gauche : le sang désaturé descend par l'aorte descendante vers les jambes.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Ventricular Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Patent Ductus Arteriosus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Tetralogy of Fallot (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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