Alopesi areata

Nedir

Bağışıklık sisteminin büyüme evresindeki (anajen) kıl foliküllerine saldırdığı, kronik, skarsız otoimmün saç dökülmesi. Tipik olarak saçlı deride veya sakalda iyi sınırlı yuvarlak kel alanlar oluşturur ve tüm saçlı deri kıllarının (totalis) veya tüm vücut kıllarının (universalis) kaybına ilerleyebilir. Foliküller korunduğu için yeniden çıkış mümkündür.

Kimleri etkiler

Yaşam boyu risk yaklaşık %2'dir; her iki cinsiyeti ve tüm etnik grupları etkiler ve sıklıkla çocuklukta veya 30–40 yaşından önce başlar. Kolombiya ve Latin Amerika'daki dermatoloji polikliniklerinde görülen yama tarzı saç dökülmesinin en sık nedenlerinden biridir.

Nedenler

• İmmün ayrıcalıklarını yitiren anajen kıl foliküllerine CD8+ T hücrelerinin otoimmün saldırısı
• Genetik yatkınlık (HLA ve diğer bağışıklık genleri); hastaların yaklaşık 5'te 1'inde aile öyküsü
• Olası tetikleyiciler: duygusal stres, enfeksiyonlar, aşılama veya hastalık; ancak sıklıkla hiçbiri bulunmaz

Risk faktörleri

• Ailede alopesi areata öyküsü
• Atopik hastalıklar: atopik dermatit, astım, alerjik rinit
• Otoimmün tiroit hastalığı, vitiligo, tip 1 diyabet, sistemik lupus eritematozus
• Down sendromu

Patofizyoloji

Normalde anajen kıl folikülleri bağışıklık sisteminden korunur («immün ayrıcalık»). Alopesi areatada bu ayrıcalık çöker: foliküller daha fazla MHC molekülü ve interferon-gama kaynaklı sinyal eksprese eder ve CD8+ NKG2D+ T hücreleri kıl bulbusunun çevresinde toplanır (histolojide «arı sürüsü»). Saldırı folikülleri aniden dinlenme evresine iter; böylece kıllar kırılıp dökülür. JAK-STAT yolağı üzerinden sinyal iletimi bu inflamasyonu sürdürür; JAK inhibitörlerinin etkili olmasının nedeni budur. Bulge bölgesindeki kök hücreler korunduğu için skar oluşmaz.

Sınıflandırma

• Yama tarzı alopesi areata (bir veya birkaç yama; en sık)
• Alopesi totalis (tüm saçlı deri kıllarının kaybı)
• Alopesi universalis (tüm saçlı deri ve vücut kıllarının kaybı)
• Ofiyazis paterni (saçlı derinin arka ve yan kısımları boyunca bant şeklinde kayıp; tedavisi daha zor)
• Diffüz alopesi areata (ani yaygın seyrelme)

Belirti ve bulgular

• Normal görünümlü deriyle, skuam veya skar olmadan, aniden ortaya çıkan yuvarlak veya oval, düzgün kel alanlar
• Kenarda «ünlem işareti» kılları (tabanda daha ince, kısa kırık kıllar)
• Aktif yamaların kenarında pozitif çekme testi
• Kaş, kirpik veya sakal kaybı
• Tırnak değişiklikleri: ince çukurcuklar, çizgilenme veya pürüzlü tırnaklar (trakionişi)
• Yeniden çıkan kıllar başlangıçta beyaz olabilir

Tanı

Klinik

İyi sınırlı skarsız yamalara, ünlem işareti kıllarına ve aktif kenarlarda pozitif çekme testine dayanan klinik tanı. Trikoskopi sarı noktaları, siyah noktaları, kırık kılları ve ünlem işareti kıllarını gösterir.

Tetkikler

Genellikle gerekmez. Tanı belirsizse: KOH ve mantar kültürü (tinea capitis), sifiliz serolojisi ve saçlı deri biyopsisi (peribulber lenfositik infiltrat). Tiroit otoimmünitesiyle ilişkisi nedeniyle TSH ve tiroit antikorlarına bakılabilir; öykü düşündürüyorsa ferritin veya ANA.

Görüntüleme

Gerekli değildir.

Ayırıcı tanı

• Tinea capitis (skuam, kırık kıllar, KOH pozitif, sıklıkla çocuklarda)
• Trikotilomani (farklı uzunluklarda düzensiz kırık kıllar, sıklıkla anksiyete veya obsesif-kompulsif özelliklerle ilişkili)
• Telojen efluvyum (ateş, doğum veya ani sıkı diyet gibi bir tetikleyiciden 2–3 ay sonra yaygın dökülme)
• Androgenetik alopesi (tepe veya frontotemporal bölgede yavaş seyrelme, yama yok)
• Skarlı alopesiler (diskoid lupus, liken planopilaris) ve sekonder sifiliz

Tedavinin amacı

Yeniden çıkışı desteklemek ve yayılımı sınırlamak, tedaviyi yaygınlığa ve yaşa göre seçmek ve duygusal etkiyi ele almak; hafif yama tarzı hastalık sıklıkla kendiliğinden düzeldiği için izlenebilir.

Tedavi

Konservatif

Birkaç küçük yama için bekle-gör yaklaşımı bir seçenektir; bunlar sıklıkla bir yıl içinde yeniden çıkar.

Medikal

Erişkinlerde sınırlı yama tarzı hastalıkta birinci basamak intralezyonel kortikosteroid enjeksiyonlarıdır; özellikle çocuklarda potent topikal kortikosteroidler. Oral JAK inhibitörleri (baricitinib veya ritlesitinib gibi) ağır yaygın hastalık için onaylıdır; topikal immünoterapi ve minoksidil diğer seçeneklerdir.

İzlem

JAK inhibitörleriyle: başlamadan önce tüberküloz ve hepatit taraması, ardından tam kan sayımı, lipitler ve karaciğer testleri; enfeksiyon ve tromboz açısından izlem.

Yaşam tarzı

Peruk, postiş, kaş makyajı ve kel saçlı deri için güneşten korunma; psikolojik destek ve hasta grupları.

Komplikasyonlar

• Anksiyete, depresyon ve yaşam kalitesinde azalma
• Kel saçlı deride güneş yanığı
• Kirpik kaybına bağlı göz tahrişi
• Yeniden çıkıştan sonra nüks; totalis veya universalise ilerleme

Prognoz

Öngörülemez. Sınırlı yama tarzı hastalıkta hastaların çoğunda saç bir yıl içinde yeniden çıkar, ancak nüksler sıktır. Yaygın kayıp, ofiyazis paterni, çocuklukta başlangıç, tırnak tutulumu, atopi ve uzun süre daha kötü seyirle ilişkilidir; totalis ve universalis tedavisiz nadiren tam düzelir.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Barisitinib

İlgili hastalıklar

• Vitiligo
• Hipotiroidi
• Tiroidit (subakut, ağrısız ve postpartum)
• Atopik dermatit
• Dermatofitoz (tinea) ve onikomikoz
• Sifiliz
• Diskoid lupus eritematozus
• Sistemik lupus eritematozus
• Down sendromu (trizomi 21)
• Obsesif kompulsif bozukluk (OKB)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Alopecia Areata (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.